摘要
背景
急性心肌梗死(AMI)伴发心源性休克(CS)在老年患者中的特征和预后尚未明确。
目标
本研究旨在探讨老年患者因CS合并AMI住院的临床特征和结局。
方法
通过美国全国住院患者数据库，分析2003-2021年间80岁以上患者CS合并AMI的临床特征、结局及医疗资源使用情况，并与18-79岁对照组进行比较。
结果
研究期间共识别207,333例80岁以上患者和675,491例18-79岁患者住院记录。2003-2006年至2016-2019年间，老年患者住院人数从39,220例增至51,640例。经调整分析发现：老年患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例从19.2%升至34.1%(P<0.001)，姑息治疗使用率从2.0%跃升至32.4%(P<0.001)，院内死亡率从61.4%降至49.0%(P<0.001)。与对照组相比，老年患者死亡率更高(51.8% vs 33.0%; P<0.001)。
结论
2003-2021年间，老年CS合并AMI患者的住院人数增加但死亡率下降。
方法
研究数据
数据来自2003-2021年美国全国住院患者数据库，该数据库覆盖约3500万住院记录，具有全国代表性。
研究设计
对80岁以上CS合并AMI患者进行观察性分析，纳入同时存在CS和AMI诊断编码的住院病例。收集人口统计学、临床特征、保险类型、医院特征等数据，并与18-79岁对照组比较。
结局指标
分析院内死亡率、住院时长、医疗费用、出院去向及并发症情况，包括心脏骤停、急性肾损伤、呼吸衰竭等。评估机械通气、临时机械循环支持(MCS)和透析使用情况。
统计分析
按4年时间段分组进行统计分析，采用ANOVA和卡方检验比较组间差异，通过多变量回归控制混杂因素。
结果
老年患者住院特征
2003-2021年间共识别207,333例老年患者住院记录，占所有成人CS合并AMI住院病例的23.5%。患者中位年龄84岁，女性50.2%，白人80.0%。主要支付方为医疗保险(91.7%)，多就诊于城市教学医院(57.7%)。住院人数呈持续增长趋势，每10万老年群体住院例数从39,220例增至51,640例(P<0.001)。老年患者中CS占比从3.9%升至7.0%，但占所有CS合并AMI成人病例的比例从27.7%降至19.4%。
临床结局
老年患者的院内死亡率从61.4%降至49.0%(P<0.001)，总体死亡率51.8%。PCI使用率从19.2%升至34.1%，经皮左心室辅助装置(pLVAD)使用率从0.2%升至8.3%，主动脉内球囊反搏(IABP)使用率下降(22.0%至16.9%)。并发症发生率普遍上升，包括急性肾损伤(36.4%至66.6%)、急性失血性贫血(3.9%至15.1%)、呼吸衰竭(40.9%至65.2%)。姑息治疗使用率从2.0%激增至32.4%，不实施心肺复苏(DNR)指令从0.9%升至49.2%。经通胀调整的住院费用增长超过两倍($55,829至$122,004; P<0.001)。
年龄组比较
与18-79岁患者相比，老年患者死亡风险更高(调整OR 1.89)，急性肾损伤风险增加(调整OR 1.22)，但PCI使用率较低(调整OR 0.69)，住院费用更少($86,801 vs $153,138; P<0.001)。
讨论
本研究首次聚焦80岁以上人群CS合并AMI的流行趋势。住院人数增长可能与人口老龄化、诊断技术进步及编码实践变化相关。死亡率下降主要归因于早期血运重建、机械循环支持技术改进及多学科团队协作。然而，老年患者接受积极治疗的比例仍较低，提示需要优化老年群体的个体化治疗策略。
研究显示姑息治疗使用率显著上升，反映医疗决策更注重患者意愿和生活质量。但需注意编码实践变化可能影响数据准确性。研究局限包括缺乏长期随访数据及部分变量的粒度不足。
结论
2003-2021年间，老年CS合并AMI住院人数增加但死亡率下降。老年患者接受血运重建比例上升但死亡风险仍较高，姑息治疗参与度持续增加。这些发现对优化老年群体的临床管理具有重要启示。
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