乙胺丁醇Ethambutol

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成抑菌抗结核药）。
• 来源与性状
  乙胺丁醇为人工合成的白色结晶粉末，水溶性较好。自20世纪60年代起作为抗结核药物应用于临床，通过抑制结核分枝杆菌细胞壁合成及干扰RNA代谢发挥抑菌作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），属于常规抗结核化疗方案中的核心药物，需凭医师处方使用，但未纳入麻醉、精神或毒性药品管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F），作为世界卫生组织推荐的一线抗结核药物，乙胺丁醇在结核病标准化疗方案（如HRZE方案）中具有不可替代性，可有效延缓耐药性产生，联合用药显著提升疗效。

二、核心功效与临床应用

• 作用机制
  通过螯合二价金属离子（如镁、锌）抑制分枝杆菌细胞壁阿拉伯半乳聚糖的生物合成，同时干扰细菌RNA代谢，阻止其繁殖。

• 适应症

  1. 肺结核：联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺用于初治及复治活动性结核。
  2. 结核性脑膜炎：穿透血脑屏障，辅助强化期治疗。
  3. 非典型分枝杆菌感染：如鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染。

• 用药方案

  • 成人：初治15 mg/kg/日；复治25 mg/kg/日（2个月后减至15 mg/kg）。
  • 儿童：13岁以上按成人剂量，13岁以下禁用（视力监测困难）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 视神经损害（发生率1-15%）：剂量依赖性，表现为视力模糊、色觉障碍、视野缺损，停药后多数可逆。
  2. 高尿酸血症及痛风：关节肿痛（大趾、膝、踝关节）。
  3. 周围神经炎：肢端麻木、刺痛。
  4. 胃肠道反应：恶心、腹痛，与食物同服可减轻。

• 禁忌症

  1. 已知过敏史、活动性视神经炎或糖尿病视网膜病变。
  2. 妊娠期（致畸风险）及哺乳期（乳汁分泌）。
  3. 严重肝肾功能不全需调整剂量。

• 监测要求

  1. 眼科检查：治疗前及每月复查视力、色觉、视野。
  2. 血清尿酸：定期监测，预防痛风发作。
  3. 肝功能：长期联用肝毒性药物时需评估。

重要提示

乙胺丁醇必须与其他抗结核药物联合使用以降低耐药风险，任何剂量或疗程调整需在结核病专科医师指导下进行。若出现视觉异常需立即停药并就诊。

参考文献
世界卫生组织结核病治疗指南、抗结核药物临床应用专家共识、药品说明书（盐酸乙胺丁醇片/胶囊）。