抗感染抗分枝杆菌Anti-infective antimycobacterial

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）、天然药品（链霉素来源于链霉菌发酵产物）、生物制品（部分新型制剂如贝达喹啉）。
• 来源与性状
  抗分枝杆菌药物多为人工合成或微生物发酵产物。例如，异烟肼为白色结晶性粉末，利福平呈橙红色结晶，吡嗪酰胺为白色粉末，链霉素为氨基糖苷类抗生素。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因需严格管理耐药性及长期治疗方案，需凭医师处方使用，但无特殊管制要求（如麻醉或精神药品属性）。
• 临床价值
  首选药（F）：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素（一线药物），因其杀菌效力强、耐药率低。
  替代药（A）：阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、环丝氨酸（二线药物），用于一线耐药或不耐受患者。
  精准干预药（P）：贝达喹啉（针对多重耐药结核杆菌）。
  历史药物（H）：对氨基水杨酸（因毒性及疗效局限逐渐被替代，属H2类）。

二、核心功效与临床应用

• 异烟肼：抑制分枝菌酸合成，对细胞内外的结核杆菌均有效，为首选药物，用于各型结核病的初始治疗。
• 利福平：抑制RNA聚合酶，广谱抗结核及部分革兰氏阳性菌，联合用药可缩短疗程。
• 吡嗪酰胺：在酸性环境中杀灭巨噬细胞内结核杆菌，常用于强化期治疗。
• 乙胺丁醇：干扰阿拉伯糖基转移酶，抑制细胞壁合成，与其他药物联用延缓耐药。
• 链霉素：抑制蛋白质合成，对活动性结核有效，但因耳肾毒性及耐药性，现多用于耐药病例。
• 贝达喹啉：靶向ATP合成酶，用于多重耐药结核病（MDR-TB）。
• 环丝氨酸：抑制细胞壁合成，作为二线药物用于耐药结核的联合治疗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 异烟肼：肝毒性（ALT升高）、周围神经炎（需联用维生素B6）。
  • 利福平：肝酶诱导（降低避孕药效）、体液橙红色改变。
  • 吡嗪酰胺：高尿酸血症、肝损害。
  • 乙胺丁醇：视神经炎（需监测视力）。
  • 链霉素：耳毒性（眩晕、听力下降）、肾毒性。
  • 贝达喹啉：QT间期延长、肝酶升高。

• 禁忌与风险

  • 肝病患者慎用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。
  • 妊娠期禁用链霉素（致畸风险）。
  • 乙胺丁醇禁用于视神经炎患者及儿童（无法表述视力症状）。
  • 贝达喹啉避免联用其他QT延长药物（如氟喹诺酮类）。

提示：结核病治疗需严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，患者应在专业医师指导下制定个体化方案，定期监测肝肾功能及耐药情况。