正如我在前一篇专栏中所述，医疗专业人员每月审阅100种医学期刊，每年汇编20项最可能改变您从初级保健医师或其他医疗服务提供者处获得治疗方式的研究清单。上期专栏已介绍其中一半，本期呈现剩余研究。
三项研究聚焦心脏问题及其预防。第一项涉及司美格鲁肽（商品名：Wegovy），该药物对糖尿病患者及非糖尿病患者均有效减重，同时可降低已知冠状动脉疾病患者的心肌梗死风险。遗憾的是，目前尚无证据表明司美格鲁肽能降低单纯肥胖但无冠心病患者的心脏病风险。但持续进行的研究或最终证实这种保护作用——尤其当药物价格下降时，这将意义重大。
第二项心脏研究探讨SGLT-2抑制剂（商品名：恩格列净/Jardiance、达格列净/Farxiga等）在老年糖尿病合并心力衰竭患者中的应用。对20项研究的荟萃分析显示，该类药物用于虚弱老年心衰合并2型糖尿病患者时，可显著降低死亡率及心衰相关住院率。这些研究揭示此类药物对心脏和肾脏的强效作用，使其即使用于老年衰弱患者也相对安全。
第三项研究颠覆了长期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、噻吗洛尔等名称以"-lol"结尾的药物）治疗心梗后射血分数保留患者的传统方案。既往认为β受体阻滞剂可预防全因死亡或新发心梗。但这项大样本高质量研究证实，此类药物对心梗后患者并无益处，故无需常规使用。
下一组研究涉及成瘾与心理健康问题。当伐伦克林（商品名：Chantix）或尼古丁替代疗法的初始戒烟治疗失败后，最佳策略是什么？研究让患者继续使用伐伦克林或尼古丁替代疗法。六周治疗后未戒烟者，或维持原剂量、或增至更高剂量，或转换为另一种疗法。结果显示：将伐伦克林日剂量从2毫克增至3毫克的患者，戒烟成功率显著高于维持原剂量或转用尼古丁替代者；而尼古丁替代治疗组中，六周时剂量加倍或转换伐伦克林的患者戒烟成功率更高。
第二项研究考察电子尼古丁输送系统的效果。接受电子烟及戒烟咨询的成年吸烟者，六个月后戒烟成功率显著高于仅接受咨询并获50美元尼古丁替代产品代金券者。但需注意：研究中电子烟费用由项目承担，现实中患者自费购买可能导致效果差异。此外，相当比例电子烟治疗者转为长期电子烟使用者。长期电子烟虽存在潜在呼吸系统风险，但仍优于持续吸食烟草。
近期研究亟待解答的关键问题是：治疗酒精使用障碍的有效安全药物有哪些？文献系统综述表明，纳曲酮（商品名：Vivitrol）和阿坎酸在联合咨询时证据最充分。研究者补充指出，即使咨询不可用或患者拒绝，仍可单独使用这两种药物。若您或您认识的人担忧饮酒问题，可使用酒精使用障碍识别测试（AUDIT）进行诊断。
心理健康领域的最后一项研究关注长新冠患者护理。长新冠定义为初始症状消退后持续数月的严重疲劳。临床试验比较了心理学家提供的认知行为疗法与常规护理的效果。认知行为疗法采用每周1小时、持续20周的方案。完成治疗六周后，63%的患者不再有严重疲劳，而常规护理组仅为26%。因此，若您怀疑患有长新冠，认知行为疗法值得考虑，因其使康复可能性提升一倍以上。
最后两项顶尖研究涉及阿尔茨海默病治疗及传递坏消息的最佳方式。针对阿尔茨海默病患者的新单克隆抗体（仑卡奈单抗/Leqembi、多奈单抗/Kisunla）旨在清除脑内淀粉样蛋白，但患者导向证据显示其症状改善效果甚微。此外，这些药物存在脑组织水肿和出血风险。简言之，它们疗效有限、副作用频发且价格高昂——对患者而言绝非理想组合。
另一项荟萃分析研究探讨电话或当面传递坏消息对患者满意度的影响。该研究纳入20余篇文章，发现两种方式在心理压力、焦虑、抑郁或创伤后应激水平上无差异。作者建议："在日益线上化的世界中，患者将帮助我们选择最佳方式，对许多患者而言，及时获知结果优于漫长等待。"请明确告知医生您的偏好。
小威廉·M·辛普森博士系南卡罗来纳医科大学家庭医学荣休教授。
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