心力衰竭面孔：心脏病专家
Emer Joyce教授是都柏林圣玛特大学医院的心脏功能与移植心脏病专家，同时担任都柏林大学学院（UCD）临床医学教授。
心脏病专家是专精心脏与心血管系统的医学博士。若您的全科医生怀疑或确诊您患有心力衰竭，将转诊您至心脏病专家接受专科治疗。
Joyce教授在此阐述了如何通过规范治疗与生活方式调整，将心力衰竭转化为心脏健康的成功案例。
问：作为心力衰竭领域的专业医师，您日常诊疗工作是怎样的？
答： 典型工作日包含住院与门诊诊疗、行政事务、教学研究及学术讲座等任务。
作为圣玛特医院（爱尔兰心脏移植与心室辅助装置国家中心）的心脏功能专家，我负责诊治从早期到晚期及终末期心力衰竭的全谱系患者，包括其他医院紧急转诊病例，以及接受过心脏移植或植入心室辅助装置的患者。
我还接诊由遗传因素、化疗相关心脏问题及妊娠期心力衰竭风险引发的罕见心肌疾病患者。
问：目前爱尔兰有超过9万人患心力衰竭，您认为这是否被低估？是否存在大量未确诊人群？
答： 数据肯定被低估，其依据是2014年针对症状性患者的统计。同份报告指出，未确诊人群可能至少达10万。尽管爱尔兰当前确切患病率未知，但无疑正追随国际趋势——因风险因素增加及人口老龄化，患病率显著上升。
此现象也源于其他心脏病（如心肌梗死）治疗成功带来的副作用，这些疾病可能削弱心脏功能。此外，疫情期间慢性病诊所及择期诊断服务受限，进一步导致患者未被及时确诊。
心力衰竭诊断需满足多项关键条件：患者对症状的认知及及时获取诊断服务（主要为血液检测与超声扫描）。遗憾的是，这两方面在爱尔兰目前均不理想。
相比心肌梗死或中风等慢性病，心力衰竭长期缺乏同等公众认知与教育。爱尔兰心脏基金会正联合全科医生、心力衰竭专科护士、心脏病专家及医疗团队，共同改变这一现状。
“心力衰竭并不意味着你的心脏停止了工作。它仅表示心脏泵血量不足以满足身体需求。”
Emer Joyce教授，心脏病专家，都柏林圣玛特大学医院
问：什么是心力衰竭？
答： 该疾病的首要挑战常在于术语使用。心力衰竭并非心脏停跳，而是指心脏泵血量无法满足身体需求。更贴切的术语应为“心脏功能效率下降”。相应地，治疗目标即是尽可能恢复心脏效率。
问：心力衰竭的成因有哪些？
答： 心力衰竭的成因与风险因素多样，可归纳为四类：冠状动脉疾病、心血管风险因素、心肌病或原发性心肌疾病及其他心脏问题。
冠状动脉疾病： 此类占心力衰竭病例三分之二以上，表现为心肌薄弱。多数患者熟知此为供应心肌的血管出现狭窄或阻塞。若此类阻塞导致心肌梗死，将削弱心肌引发心力衰竭。即使患者已通过支架或搭桥术解决阻塞，心力衰竭仍可能持续。
心血管风险因素： 这些常见因素多与生活方式相关，既可先引发冠状动脉疾病再导致心力衰竭，也可能直接造成心肌结构损伤。最常见的是长期未控制或控制不足的高血压。糖尿病、超重或肥胖亦可引发心力衰竭。吸烟与高胆固醇虽未必单独致病，但会加剧其他风险因素的负面影响。
心肌病或原发性心肌疾病： 这是一种相对常见病症，表现为心脏泵血腔室（左心室）扩大且功能减弱，可影响各年龄段人群。常见原因包括遗传性疾病、酒精或可卡因等药物、病毒感染，以及甲状腺疾病或癌症化疗等其他疾病。
其他心脏问题： 任何影响心脏的疾病最终都可能导致心力衰竭，例如心律失常（心跳不规则）、瓣膜性心脏病（瓣膜狭窄、关闭不全或僵硬），以及先天性心脏病（出生即存在的心脏问题）。
问：如何诊断心力衰竭？
答： 确定患者是否患有心力衰竭及其病因，最有效的检测始于详细病史采集。其次需进行体格检查，包括测量血压与心率、用听诊器检查心肺，以及观察腹部与腿部是否有积液迹象。
医生或专科护士可能进一步开具检测：血液检测（“BNP”检测对心力衰竭诊断特异性高）、心电图及心脏超声。后者可探查心脏结构或功能异常。诊断中一个关键指标是射血分数，可视为“心脏引擎功率”，正常值为55%。但需注意，即使该数值正常，患者仍可能患心力衰竭。综合所有检测结果后，医生将解读报告并讨论是否需追加检查。
“心力衰竭存在多种高效治疗方法。”
Emer Joyce教授，心脏病专家，都柏林圣玛特大学医院
问：诊断是否容易？
答： 对于具备典型风险因素（如高血压、酗酒或心梗病史）且症状明确的患者，诊断较为直接。但有两类人群易出现诊断延迟：年轻人与女性。
因认知不足与警惕性低，年轻患者初现的心力衰竭症状（如呼吸困难、疲劳）常被误诊为胸部感染或压力过大。建议公众了解家族病史，并在必要时主动咨询医生进行心力衰竭筛查。
女性心力衰竭漏诊问题日益凸显。妊娠及子痫前期等女性特有疾病亦被证实会增加心力衰竭风险。
问：心力衰竭最常见症状有哪些？
答： 三大典型症状包括：
呼吸困难，尤其在活动时，如爬坡、登楼梯或做家务时。患者可能发现行走速度或耐力下降。此症状需尽早识别，若不治疗，将发展为轻微活动甚至卧床时即感气短。
体重增加或水肿，多见于脚踝/腿部或腹部。水肿由心功能不足导致体液潴留引发。
疲劳是另一核心症状——不同于日常劳作后的疲倦，表现为与活动无关的持续性能量匮乏。
其他症状可能随病因或病情进展出现，但上述三点是需警惕的关键信号。
问：如何治疗心力衰竭？
答： 值得欣喜的是，心力衰竭存在多种高效疗法，包括药物、器械、手术及少数案例中的心脏移植或心室辅助装置，可显著改善症状、生活质量、预期寿命，甚至实现病情缓解。
药物是所有患者的治疗基石。近五年新研究证实两种新药可有效改善症状及预后。目前医生确诊后将考虑开具四种循证药物。
必要时需植入除颤器或特殊起搏器等器械。无论病因或类型如何，生活方式干预始终是治疗核心：维持健康体重、戒烟、限酒、均衡饮食、规律运动、关注心理健康及保持社交联系。自我管理亦是关键环节，包括每日体重监测、控制盐分与液体摄入；多数患者需护理者协助完成整套管理方案。
“所有年龄段均可能受心力衰竭影响。”
Emer Joyce教授，心脏病专家，都柏林圣玛特大学医院
问：哪些年龄段最易受影响？
答： 心力衰竭可累及所有年龄层。老年患者更易因冠状动脉疾病（最常见病因）及其他风险因素患病；而年轻人可能因家族史、毒素暴露、病毒感染、其他疾病、先天性心脏病或妊娠引发心力衰竭。
问：是否可能与心力衰竭良好共存？如何实现？
答： 绝对可以。关键在于遵循治疗方案、严格服药及自我管理，并坚持健康生活方式。
问：工作中最满意与最遗憾的部分是什么？
答： 最满意的是向患者传递丰富治疗方案的信息，见证他们复诊时症状显著改善、检测结果向好，以及终末期患者通过心脏移植重获新生的“心脏成功”故事。
最遗憾的是，尽管能提供当代最优诊疗，但面对重症或终末期患者时，仍难免遭遇令人痛心的结局。
问：关于心力衰竭预防，您对公众最重要的建议是什么？
答： 了解并规范治疗血压——切勿忽视，避免治疗不足，务必严格控制。
问：对已确诊患者，您最重要的建议是什么？
答： 若能全面配合医疗方案，同时尽一切努力改善生活方式（如调整饮食、体重、饮酒、吸烟及运动等风险因素），您将最大程度实现从“心力衰竭”到“心脏成功”的转变。
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