摘要
背景：
在急性缺血性中风患者中，从最后已知正常状态超过24小时后进行血管内血栓切除术(EVT)的益处仍不确定。尽管一些缓慢进展的患者可能保留可挽救的组织，但这一超晚期时间窗的支持证据主要来自小型观察性研究。
方法：
我们系统检索了截至2025年2月的PubMed、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane Central数据库，寻找比较血管内血栓切除术(EVT)与最佳药物治疗对发病超过24小时的急性缺血性中风患者的疗效研究。符合条件的研究报告了功能独立性（90天改良Rankin量表评分0-2分）、极佳临床结局（90天改良Rankin量表评分0-1分）、症状性颅内出血或90天死亡率。使用随机效应荟萃分析计算汇总的未调整和调整后比值比(ORs)及其95%置信区间(CIs)。根据研究设计、中风严重程度、影像学方式和闭塞区域进行亚组分析。使用I²统计量和Cochran Q检验评估统计异质性，并采用推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法评估证据确定性(CoE)。
结果：
共纳入10项观察性研究（3项前瞻性研究和7项回顾性研究），包含1871名患者（EVT组866名；最佳药物治疗组1009名）。EVT与功能独立性几率显著提高相关（8项研究；调整后OR值为4.62 [95% CI, 3.30–6.47]；I²=0%；证据确定性低）和极佳临床结局（2项研究；调整后OR值为5.68 [95% CI, 2.49–12.97]；I²=0%；证据确定性极低）。EVT增加了症状性颅内出血的风险（4项研究；调整后OR值为9.54 [95% CI, 3.78–21.07]；I²=0%；证据确定性低），但90天死亡率在两组间无显著差异（4项研究；调整后OR值为0.63 [95% CI, 0.30–1.31]；I²=41.2%；证据确定性极低）。所有亚组分析结果与主要发现一致。
结论：
我们的研究结果表明，尽管EVT增加了症状性颅内出血的风险，但它与改善的功能结局相关，且90天死亡率没有增加。鉴于证据确定性和整体研究质量有限，正在进行的随机对照试验对于确认这些发现并在超晚期时间窗内指导患者选择至关重要。
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