帕金森病的心理负担问题亟待关注，因为其身体症状广为人知，而情绪和认知症状却常被忽视。神经精神症状会导致患者生活质量急剧下降并加剧痛苦，近半数患者遭受抑郁困扰，约40%经历焦虑症状（www.thelancet.com）。长期来看，高达80%的患者可能出现认知障碍，这不仅加剧情绪紊乱，还会耗尽照顾者的精力。医疗保健提供者采用生物-心理-社会评估模式，将生物学、心理学和社会因素整合到帕金森病护理中。识别这些要素有利于同步支持系统，从而改善患者和照顾者的整体生活质量。
帕金森病的情绪图景
1. 隐秘的挣扎：帕金森病中的抑郁与焦虑
抑郁是帕金森病患者中一种压倒性且显著的神经精神症状。研究表明，近50%的帕金森病患者在疾病过程中会经历某种形式的抑郁，这凸显了该症状在这一人群中的普遍性（Depression | Parkinson's Foundation, 2025）。此外，情绪障碍已被确定为最常见的非运动症状之一，某些研究在特定患者群体中的估计值高达96.4%（Khedr et al., 2020）。
遗憾的是，这些抑郁症状往往因与运动症状混杂而难以被察觉，导致正确诊断过程漫长而困难（Ray & Agarwal, 2019）。此外，未经治疗的抑郁会导致功能障碍加剧和照顾者负担加重，这再次表明必须早期诊断和治疗。帕金森病的多因素病理生理学涉及大多数生物过程，这些过程参与帕金森病抑郁的发展和维持。这需要一种整合的精神病学治疗模型，并辅以运动症状管理。
2. 帕金森病中的焦虑
焦虑是帕金森病中约40%患者常见的非运动表现。它表现为广泛性焦虑、惊恐发作和恐惧症，当面对需要高级认知功能或对其疾病存在不确定性的状况时，大多数患者会产生预期性焦虑。焦虑通过损害注意力、破坏记忆和干扰执行功能而导致认知障碍。它通常与焦虑症状的严重程度和运动困难相关，报告更严重焦虑的患者也报告更大的运动问题。
此外，焦虑还导致社交退缩，因为焦虑患者会避免主动发起活动。虽然可以通过心理治疗和药物治疗，但在大多数情况下未被诊断和治疗，因此他们的生活质量受到损害（Depression | Parkinson's Foundation, 2025; Marsh, 2013）。医疗保健提供者需要将这些症状作为帕金森病综合管理的一部分进行治疗。
3. 淡漠的阴影：隐藏的症状
淡漠是帕金森病（PD）的一个重要非运动症状，严重干扰患者的动机和活动水平。该综合征表现为有目标导向行为的减少，主要以主观体验的漠不关心、兴趣减少和情感参与缺失的形式出现。证据证明，淡漠可能影响多达93%的帕金森病患者，这解释了其高发率，是该疾病典型临床表现的特征（Meyer et al., 2015）。
值得注意的是，淡漠已被归因于启动领域的执行功能障碍，因此反映了其与认知的复杂关联（Meyer et al., 2015）。与帕金森病中常见的抑郁不同，淡漠似乎是一个独立的实体；因此，临床医生应在患者评估中区分两者（www.thelancet.com）。此外，证据表明年龄和性别特征可能是患者淡漠水平的潜在决定因素：老年男性更容易出现淡漠，而老年女性可能在一定程度上具有抵抗力。
认知挑战：应对精神衰退
1. 精神混乱：认知变化的描述
认知障碍正日益影响大多数帕金森病患者，甚至在疾病的早期阶段。执行功能障碍普遍存在（Dirnberger & Jahanshahi, 2013），导致注意力、计划和决策能力受损，影响生活质量。认知障碍取决于年龄、性别和共病等抑郁症等疾病。从神经生物学角度看，认知障碍与多巴胺能系统的失调有关，如基底神经节和神经炎症过程（Degirmenci et al., 2023）。高达80%的帕金森病患者长期面临认知衰退的风险（Foley & Mobley, 2024），而执行功能障碍进一步通过增加对护理的依赖而加重照顾者负担。解决这些问题对于优化患者护理和生活质量至关重要。
2. 失效的指挥中心：执行功能障碍的影响
执行功能障碍是帕金森病（PD）患者中一种高度普遍且致残的认知障碍。它可能表现为处理注意力、计划、集合转换和决策任务的困难，有时甚至在疾病早期阶段就能观察到。研究表明，几乎三分之一的患者在就诊时可能已有执行功能障碍，随着疾病进展，发病率显著升高。值得注意的是，认知障碍也被证明与照顾者负担增加和患者及照顾者生活质量下降相关。执行功能障碍不仅具有认知效应，还对日常功能和自主性有害。
这些症状可能会削弱患者维持自主性所需的日常活动能力（Calleo et al., 2011）。多巴胺能治疗对这些缺陷的影响各不相同，有时可以恢复一些困难，但会加剧其他问题（Dirnberger & Jahansahi, 2013）。它与其他非运动症状的关联使其在帕金森病的一般临床图景中具有重要意义。
3. 大脑的布线：阐明病理机制
帕金森病（PD）的认知障碍与多巴胺能功能障碍密不可分，主要是由于黑质中分泌多巴胺的神经元丧失。这种神经元丧失严重损害了用于执行功能、工作记忆和决策的前纹状体回路（Fang et al., 2020）。对认知的损害不仅限于多巴胺能系统，胆碱能系统的失调也是一个主要因素。胆碱能神经传递的中断可能会加剧认知障碍，假设其为多因素病因（Degirmenci et al., 2023）。
除此之外，神经炎症和氧化应激也是帕金森病认知障碍的重要因素（Cognitive Disorders, 2025）。当胶质细胞被激活时，它们会释放促炎细胞因子，损害神经元。此外，淀粉样β沉积和路易体病理进一步阐明了认知障碍的神经生物学复杂性（Gonzalez-Latapi et al., 2021）。医疗保健提供者需要理解这些因素，以便为认知障碍患者制定适当的治疗计划。
共同路径：对患者和照顾者的心理社会影响
1. 患者的视角：幸福感与生活质量
帕金森病（PD）通过运动和非运动症状显著影响人们。情绪问题、抑郁和焦虑在帕金森病患者中很常见，对幸福感产生重大影响。（Khedr et al., 2020）重申了这种情绪困难与生活质量（QOL）的反向关联，抑郁是疾病初期生活质量恶化的最大预测因素。认知障碍干扰日常功能和自主性，使社交互动和简单活动变得困难。存在于高达93%患者中的淡漠削弱了动机，增加了精神状态的紊乱。早期识别和管理这些心理因素对最大化帕金森病患者幸福感和生活质量至关重要。
2. 承担负担：照顾者的情感负担
帕金森病（PD）患者的照顾者承担着高度的情感和心理负担，这是由于疾病的复杂性所致。应对从身体恶化到神经精神问题的症状超负荷，通常会在这些照顾者中造成过度的压力和焦虑水平。也有实证证据表明，大多数照顾者同样受到无助感、孤立感和抑郁的影响，尽管他们的照顾角色极具价值（Calne, 2003）。
此外，患者的认知障碍以及淡漠或冲动等挑战性行为症状也可能加剧心理 distress（Foley & Mobley, 2024）。照顾者在照顾他们所关心的人时会感到精神疲惫，因此患者和照顾者都面临心理问题。照顾者负担模型强调了支持小组和临时照护的重要性，这些可以帮助转移部分情感负担（Gregory Pontone & Weiss, 2018）。
难眠之夜：帕金森病中的睡眠障碍
1. 当睡眠紊乱：典型的障碍模式
帕金森病患者的睡眠障碍以多种形式出现，严重影响其整体生活质量。睡眠困难和睡眠维持，也称为失眠，出现在约三分之二的帕金森病患者中，是一种普遍状况。另一种常见疾病是不宁腿综合征（RLS），其特征是在休息时有不可抗拒的移动腿部的冲动，通常引起不适并打断睡眠。此外，快速眼动（REM）睡眠行为障碍（RBD）通常在这些人中表现明显；当发作时，他们会在梦中实际移动肢体，有时可能会伤害自己或睡眠伴侣。
日间嗜睡和睡眠障碍——表现为干扰正常睡眠过程的过度觉醒——也是常见抱怨。这些干扰不仅剥夺了患者的安宁夜晚，还参与了帕金森病患者所承受的认知障碍和情绪问题的累积，使他们的疾病更难治疗（Parkinson's Disease: Sleep Disturbances and Fatigue | Sleep, 2025; Sleep Problems with Parkinson's Disease, 2025）。
2. 多米诺骨牌效应：睡眠如何影响日常生活
睡眠障碍对帕金森病患者的健康和日常功能具有重大影响。频繁的失眠、过度的日间嗜睡和快速眼动睡眠行为障碍导致疲劳和警觉性下降，损害社交功能和责任履行（Menza et al., 2010）。睡眠质量受损导致的抑郁和焦虑逐渐加重，造成社交退缩。照顾者自身经历的压力升高，对他们的健康产生负面影响，从而无法有效保护被照顾者。长期睡眠中断还被发现与认知障碍相关，使近80%的帕金森病患者的注意力和规划能力变得困难。因此，缓解睡眠障碍对于提高患者和照顾者的生活质量是必要的。
整合视角：理论模型
1. 整合视角：生物-心理-社会模型的实际应用
生物-心理-社会模型应用于描述帕金森病（PD）的心理影响，研究生物、心理和社会因素之间的界面。在生物层面，神经退行性变化导致运动和智力障碍，这些可能导致继发性心理障碍，如抑郁和焦虑。
在心理层面，患者认知和应对机制是适应帕金森病的主要促成因素，其中适应性策略的应用有助于维持愉快活动。在社会层面，耻辱感和支持网络——影响近60%的患者（Foley & Mobley, 2024）——通过促进孤立来影响心理健康。以个人为中心的干预计划理念使情感健康和认知障碍得到支持，并构建社会支持结构，从而使从业者能够做到这一点（Foley & Mobley, 2024）。
2. 建立韧性：压力应对模型如何帮助
压力应对模型对于解决帕金森病患者的心理问题至关重要。它们需要感知应对概念并理解压力，特别是因为大多数患者有 heightened anxiety，这可能会加剧身体症状并阻碍日常功能。必须使用应对机制来赋予个人能力。认知行为疗法（CBT）使患者能够重新定义他们对压力的感知并获得应对技能（Foley & Mobley, 2024）。CBT治疗焦虑和抑郁，并提高自我管理技能以增强疾病韧性。识别应对技能的个体差异至关重要。综合运动症状和心理压力使从业者能够设计个性化的护理，考虑医疗和心理社会治疗。
康复之路：治疗与干预
1. 用心疗愈：应对情绪挑战的策略
医疗保健提供者必须实施治疗干预，帮助帕金森病患者克服情绪挑战。必须进行认知行为疗法（CBT），该疗法可减轻焦虑和抑郁症状，通过个体和团体治疗的改善得到证明（Foley & Mobley, 2024）。这些疗法通过提高患者的自我管理技能来改善患者状况。由于帕金森病以独特的方式影响运动和认知功能，医疗保健提供者必须个性化治疗。
调整干预措施可以增强参与度和理解度，维持心理护理的标准（Foley & Mobley, 2024）。此外，基于正念的疗法促进应对和对帕金森病不确定性的韧性（Jager et al., 2011）。家庭成员的参与也对照顾者和患者有益，因为它确保了家庭环境中的情感恢复（Marsh, 2013）。
2. 谈话疗法：提高生活质量
心理治疗通过解决心理和情绪困难来提高帕金森病（PD）患者的生活质量。由于抑郁影响近一半的帕金森病患者，焦虑影响高达40%，治疗干预在解决这些非运动并发症方面发挥着关键作用。认知行为疗法（CBT）巧妙地改变危险的思维方式和行为，减少抑郁和焦虑，鼓励更健康的应对方式（Foley & Mobley, 2024）。除此之外，心理治疗还使患者能够通过情感处理困惑和损失来适应诊断。正念疗法也促进了对帕金森病压力源的情感韧性和调节（Cognitive Disorders, 2025）。涉及照顾者的治疗教育照顾者如何处理亲人及其情绪问题。
3. 团队合作：多学科护理的力量
多学科护理模型对于解决帕金森病患者的心理护理是必要的。它促进神经科医生、心理学家和职业治疗师等临床医生之间的跨专业合作，同时处理运动和非运动症状。照顾者负担很高；因此，心理护理的整合对照顾者和患者都有益。适当的团队协调干预，更容易解决抑郁和焦虑等情绪问题。生物-心理-社会模型旨在解决心理健康的生物和社会决定因素。在日常护理中使用心理测试可以早期检测精神共病。根据www.thelancet.com，认知障碍（2025）中的认知行为治疗方法提供积极的护理策略，以解决不断变化的患者需求。
4. 超越边界：文化胜任力护理的作用
文化敏感的干预对于管理不同人群帕金森病的心理影响至关重要。一个人的文化身份可以显著影响他们对疾病的认知和情绪困扰的体验。例如，某些少数民族社区对帕金森症状有更多污名化，阻碍患者报告和寻求治疗干预（Foley & Mobley, 2024）。根据文化规范塑造心理学治疗不仅增加动机，还提高有效性。
神经心理学测试可以设计成包含语言和文化维度，使其更有意义和有用。此外，基于个人在某些文化中使用的应对机制的治疗可以简化对疾病的 emotionally adjustment。文化响应性实践不仅促进理解，还帮助照顾者和患者更好地导航疾病的复杂性及其自身的社会现实，从而引入改进的帕金森病管理。
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