缺血性卒中
最后修订人：Rohit Sharma 于2025年8月1日
引用说明
Gaillard F, Agazzi G, Hacking C 等. 缺血性卒中. Radiopaedia.org参考文章 (2025年8月9日查阅)
关键词
血管系统、中枢神经系统
定义
缺血性卒中是由于中枢神经系统局灶性梗死导致的神经功能缺损，主要病因包括动脉血栓形成、栓塞或严重低灌注。尽管正式定义包含脑、脊髓和视网膜梗死，但临床实践中特指脑梗死。
术语解析
"卒中"是临床术语，"梗死"为病理学术语。缺血性卒中需同时满足临床神经功能缺损和影像/病理证实的中枢神经系统梗死（缺血性细胞死亡）两个条件。若仅有影像证据而无症状则称为"静默性中枢神经系统梗死"。
流行病学
卒中是全球第二大致死性疾病（仅次于心肌梗死），也是获得性残疾的首要原因。危险因素主要包括动脉粥样硬化相关因素：年龄、性别、家族史、吸烟、高血压、高胆固醇血症和糖尿病。
临床表现
典型表现为快速出现的神经功能缺损，症状在数小时内演变。临床表现取决于受累血管区域：
- 前循环梗死
- 大脑前动脉梗死
- 大脑中动脉梗死
- 腔隙性梗死
- 壳核梗死
- 后循环梗死
- 大脑后动脉梗死
- 小脑梗死
- 脑干梗死
病理机制
颅内动脉血流中断导致供血区缺氧缺糖，引发细胞级联反应。血管阻塞机制对治疗选择至关重要，常见分类包括TOAST、ASCOD和CISS系统。常见病因：
- 栓塞（心源性/反常/动脉到动脉栓塞）
- 血栓形成（穿支动脉/斑块破裂）
- 动脉夹层
需注意全球性脑低氧（如溺水）属独立类型。
影像学特征
急性期影像检查包括非增强CT、CT灌注和CT血管造影。按时间分期：
- 早期超急性期：0-6小时
- 晚期超急性期：6-24小时
- 急性期：24小时-1周
- 亚急性期：1-3周
- 慢性期：>3周
CT检查要点
非增强CT是首选检查方法，主要目标：
- 排除脑出血（溶栓禁忌）
- 寻找早期缺血征象
- 排除其他卒中模拟病
关键征象包括高密度血管征（直接显示血栓）、灰白质分界消失、脑肿胀等。CT灌注可区分梗死核心区（CBV与MTT匹配异常）和缺血半暗带（MTT延长但CBV正常）。
MRI优势
在发病数分钟内DWI序列即可显示高信号，ADC值降低。亚急性期出现ADC伪正常化现象，慢性期T1低信号、T2高信号持续存在。
治疗与预后
急性期治疗重点在于血管再通：
- 静脉/动脉溶栓（阿替普酶、替奈普酶）
- 大血管闭塞的血管内取栓（TICI分级评估）
- 去骨瓣减压术（年轻患者大型梗死）
并发症防治：
- 出血转化
- 非神经系统并发症（吸入性肺炎、压疮、静脉血栓）
影像学分期要点
- 超急性期（<6小时）：DWI/ADC异常，CT可能正常
- 亚急性期（1-3周）：T2信号进行性升高，出现对比增强
- 慢性期（>3周）：胶质增生伴低密度，皮质钙化可能
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