波动的血糖差值（glycemic delta）——一种特定的血糖水平测量指标——是心肌梗死预后恶化的指标，包括左心室射血分数的更大程度下降。
根据一项基于巴西的研究结果（发表在《Diabetology and Metabolic Syndrome》期刊上），无论个体是否患有糖尿病，血糖水平的变化都可以帮助指示急性心肌梗死的严重程度，较高的血糖水平与预后恶化、梗死范围扩大以及左心室射血分数（LVEF）更大幅度下降相关。
圣保罗联邦大学（UNIFESP）教授、该研究的通讯作者Henrique Tria Bianco在随附的新闻稿中表示："这些发现让我们感到惊讶，根据我们的文献回顾，它们是前所未有的。这为我们进一步研究心肌梗死患者病理生理学打开了许多大门。"
心肌梗死与血糖水平的关系
在巴西，急性心肌梗死是导致死亡的主要原因，每年估计有30-40万例病例。心肌梗死，即心脏病发作，发生在心肌血栓形成导致细胞死亡、严重中断血流时。胸痛或不适是其标志性症状，伴有紧绷感和剧烈、持久的疼痛。
另外，高血糖症（hyperglycemia）通常在糖尿病患者中观察到，与多种临床情况下的不良临床结果相关。应激性高血糖（SH）则不同，其特征是在急性生理应激期间血糖短暂升高。研究表明，应激性高血糖在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中可能导致炎症反应和不良结果。此外，无论是否存在糖尿病，SH都与急性心肌梗死密切相关；两者共同与肾病、心源性休克和死亡率的发病率升高相关。
血糖差值增加会恶化心肌梗死预后
使用药理侵入性策略，当前研究的作者旨在探讨SH与STEMI患者心脏预后之间的关联。研究使用血糖数据来量化血糖失调，同时利用心脏磁共振（CMR）成像评估梗死大小和LVEF。该研究纳入了18岁或以上、被诊断为STEMI并接受溶栓治疗（旨在溶解导致梗死的血栓的药物）的患者。这些患者首先在巴西医院网络中专门从事溶栓治疗的单位接受治疗，然后被转移到圣保罗医院。
研究共纳入244名STEMI患者。CMR成像结果显示，血糖差值（通过计算入院时血糖水平减去前几个月估计的平均血糖水平获得）与纤维化百分比呈正相关。同时，血糖数据与LVEF呈负相关，表明较高的血糖差值与增加的纤维化和受损的LVEF相关。线性回归分析显示了类似的结果，证明血糖差值与LVEF降低之间存在显著关联（-0.05 [95% CI，-0.04至-0.02]；P = 0.04）。血糖差值还与更大的梗死面积呈正相关，突显了血糖水平升高与心肌梗死后30天严重程度之间的关联。
在讨论中，研究人员指出，SH是由身体的应激反应驱动的，会增加皮质醇和肾上腺素的产生，提高血糖，并加剧心脏损伤。当心肌梗死发生时，SH通过氧化应激和炎症增加会恶化预后。该试验结果表明，血糖数据，特别是血糖差值，可以追踪可能作为心脏损伤指标的波动。这种情况与糖尿病状态无关，强调了应跟踪糖尿病和非糖尿病患者的血糖水平。
UNIFESP教授Francisco Antonio Fonseca在新闻稿中解释道："通过一项简单、廉价的测试，几乎所有患者都会做的，即入院时的糖化血红蛋白检测，我们最终得到一个易于获取且具有重要意义的生物标志物。换句话说，血糖差值较高的患者将有更大的梗死面积，并需要心肌保护，既包括控制血糖，也包括例如使用β受体阻滞剂，以改善他们的预后。"
药剂师在血糖监测中变得越来越重要，他们处于向患者咨询跟踪血糖水平重要性的有利位置。对于风险最高的患者，可以推荐连续血糖监测仪等工具。此外，如果患者已知有心肌梗死风险，药剂师可以鼓励他们进行更频繁的检查，以确保他们的血糖水平保持稳定。
参考文献
1. Garcia BF, Fonseca FA, Izar MC, et al. 高血糖水平对STEMI患者心脏功能的影响：作为预后生物标志物的血糖差值. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2025;17:203.
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