2型糖尿病与急性心肌梗死：入院复杂性与再入院率
每年约有60,000名澳大利亚人发生急性心肌梗死（AMI）。其中约三分之一已确诊2型糖尿病（T2D），另有10%在入院期间首次确诊。尽管通过优化血糖控制可降低心血管风险，但T2D患者复发心血管事件的风险仍显著高于非糖尿病患者。鉴于新型心肌保护性降糖药物的出现，我们旨在描述AMI患者中T2D与非T2D人群的入院特征和再入院率差异。
方法
本研究回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日期间皇家阿德莱德医院收治的4275例AMI病例。通过电子病历（EMR）系统提取数据，并结合南澳大利亚州出生死亡登记处的死亡数据进行分析。使用卡方检验、Fisher精确检验和多变量逻辑回归进行统计分析。
结果
1034例（24.2%）患者合并T2D。与非糖尿病组相比，T2D组特征呈现显著差异：
- 人口学特征：女性比例更高（23.6%原住民患者）、非英语母语者更多（83.6% vs 94.4%）
- 临床特征：合并症更多（高血压65.3% vs 29.7%，慢性肾病27.8% vs 4.1%）、基线肌酐更高（92 μmol/L vs 84 μmol/L）但低密度脂蛋白胆固醇更低（1.8 mmol/L vs 2.5 mmol/L）
- 住院特征：重症监护率更高（19.8% vs 12.7%）、住院时间更长（3.8天vs2.8天）、需冠状动脉搭桥术（CABG）比例更高（14.2% vs 4.7%）
随访12个月显示：
- T2D组急诊就诊率高39.6% vs 30.2%
- 心血管专科再入院率15.0% vs 10.4%
- 全因死亡率11.8% vs 7.1%
- 多变量分析显示：年龄（OR 1.10/年）、住院时长（OR 2.31）、5期慢性肾病（OR 9.04）增加死亡风险，而CABG降低死亡风险（OR 0.16）
讨论
尽管SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等新型药物可降低心血管风险，但T2D患者AMI后的高风险持续存在。2022-2023年澳大利亚心血管疾病医疗支出达162亿澳元，其中住院费用占71亿。本研究凸显糖尿病合并AMI患者管理的复杂性，需建立多学科协作管理模式以缩短住院时间、减少重症监护需求和再入院。
研究局限性：
- 单中心回顾性研究
- 未分析院外降糖治疗情况
- 州际转院患者随访数据不全
结论
建议：
- 急性期强化重症管理
- 长期综合控制心血管危险因素
- 早期使用心肌保护性降糖药物
- 建立糖尿病心血管风险分级管理体系
正在进行的新型降糖药物应用趋势研究将为临床实践提供重要依据。
【声明】
Peter J. Psaltis教授声明与Abbott Vascular、Amgen等药企存在研究合作与咨询关系。其他作者无利益冲突。
【伦理审批】
研究通过南澳大利亚中央阿德莱德地方卫生网络人类研究伦理委员会审批（CALHN HREC 19515），豁免知情同意。
【全文结束】
