关键要点：
- 达格列净（SGLT2抑制剂）可降低心肌梗死后新发2型糖尿病风险，且效果不受基线BMI或A1c水平影响。
- 糖尿病前期与肥胖患者心力衰竭症状（NYHA III-IV级）风险降低71%，1年绝对风险降低10%。
- 药物在不同血糖与体重人群中均能实现≥5%的体重减轻。
方法学：
- 研究人员对DAPA-MI试验进行亚组分析，评估达格列净在不同血糖状态和BMI患者中的心代谢获益。
- 入组标准：近期（7-10天内）急性心梗、左心室收缩功能受损，且无2型糖尿病或慢性心衰病史的患者。
- 1725例患者随机接受达格列净治疗（平均年龄62.9岁，女性19%），1700例接受安慰剂。
- 亚组划分：按A1c水平（<5.7%为正常血糖，5.7%-<6.5%为糖尿病前期）及BMI（<25、25-<30、≥30）分层。
- 主要终点：新发2型糖尿病风险及NYHA心功能分级评估的心衰症状，中位随访11.6个月。
研究结果：
- 达格列净组新发糖尿病风险显著低于安慰剂组，且不受基线血糖或BMI影响。
- 达格列净组NYHA III-IV级症状发生率降低，糖尿病前期患者效果更显著（交互作用P=0.009）。
- 糖尿病前期且BMI≥30患者：达格列净使心衰症状风险降低71%（P=0.005），1年绝对风险下降10%。
- 药物在所有血糖与BMI人群中均有效促进≥5%体重减轻，心血管事件率与安慰剂相当。
临床实践：
研究团队指出："亚组分析结果支持对急性心梗后伴发糖代谢异常或肥胖的患者，应降低启动SGLT2抑制剂治疗的门槛。"
来源：
研究由英国谢菲尔德大学Robert F. Storey博士团队主导，2025年7月29日在线发表于《美国心脏协会杂志》。
局限性：
- 亚组为事后定义，可能存在偏倚。
- 评估仅限于治疗期间，停药后糖代谢效应未知。
- 随访时间较短（11.6个月），事件率低，危险比置信区间较宽。
利益披露：
DAPA-MI试验由阿斯利康资助。多位作者声明与包括阿斯利康在内的制药企业存在研究经费、咨询费等利益关系。
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