冠状动脉疾病
冠状动脉疾病（CAD）会导致为心肌供血的冠状动脉血流受限。胆固醇和其他物质形成的斑块会使冠状动脉变窄。胸痛是该疾病最常见症状。CAD可能引发心肌梗死、心律失常或心力衰竭。目前已有多种治疗手段。
概述
冠状动脉疾病（CAD）是指为心脏提供富含氧气血液的冠状动脉出现狭窄或阻塞。这种情况源于斑块（包括胆固醇）在这些动脉中的逐渐堆积，限制了能到达心肌的血液量。
想象两条车道因施工合并成一条车道。虽然车流仍在继续，但速度明显减缓。在CAD中，直到斑块引发血栓时你可能都不会注意到异常。这种血栓就像道路上的混凝土障碍，导致血流中断，进而引发心肌梗死。
你可能在没有任何症状的情况下患有CAD多年。这就是为什么CAD被称为"沉默杀手"。其他名称包括冠心病（CHD）和缺血性心脏病。这也是人们通常说"心脏病"时所指的病症。
冠状动脉疾病类型
主要存在两种冠状动脉疾病形式：
- 稳定性缺血性心脏病：这是慢性形式。冠状动脉在多年间逐渐变窄，导致心肌获得的富氧血液逐渐减少。你可能会出现某些症状，但通常仍能维持日常生活。
- 急性冠脉综合征：这是突发形式的医疗紧急情况。冠状动脉中的斑块突然破裂，形成阻断血流的血栓，导致心肌梗死。
冠状动脉疾病患病率
冠状动脉疾病非常常见。美国超过1800万成年人患有冠状动脉疾病，这个数字相当于纽约、洛杉矶、芝加哥和休斯顿四座城市人口的总和。2021年，该疾病在美国导致了375,500人死亡。目前它是美国和全球范围的首要死因。
症状与病因
当患有冠状动脉疾病时，供应心肌的动脉中斑块堆积导致血栓形成。#### 临床表现
你可能在很长一段时间内都没有冠状动脉疾病的症状。斑块堆积可能需要数年甚至数十年时间。但随着动脉变窄，你可能会出现轻微症状。这些症状表明心脏正在更加费力地为身体输送富氧血液。
慢性CAD症状包括：
- 稳定性心绞痛：这是最常见症状。稳定性心绞痛是具有可预测发作模式的暂时性胸痛或不适。通常在体力活动或情绪压力期间出现，休息或服用硝酸甘油（治疗心绞痛的药物）后可缓解。
- 呼吸急促（呼吸困难）：有些人在轻度体力活动时会感到呼吸急促。
有时，心肌梗死是冠状动脉疾病的第一症状。
病因
动脉粥样硬化导致冠状动脉疾病。动脉粥样硬化是全身动脉中斑块逐渐堆积的过程。当这种斑块影响冠状动脉的血流时，就形成了冠状动脉疾病。
斑块由胆固醇、废物、钙和纤维蛋白（帮助血液凝固的物质）组成。随着斑块沿动脉壁堆积，动脉变得狭窄且僵硬。斑块可能堵塞或损伤动脉，限制或阻断特定部位的血流。当冠状动脉中堆积斑块时，心肌无法获得足够的血液，也就无法获得正常工作所需的氧气和营养物质（心肌缺血）。这会导致胸部不适（心绞痛）并增加心肌梗死风险。
患有冠状动脉斑块堆积的人往往身体其他部位也会有堆积。这可能导致颈动脉疾病和外周动脉疾病（PAD）。
遗传因素
遗传因素起部分作用。家族史会影响你患冠状动脉疾病的风险，但许多其他风险因素与遗传无关。你每天的选择对患病风险有重大影响。
冠状动脉疾病风险因素
冠状动脉疾病有多种风险因素。有些无法改变，但有些可以通过生活方式改变或药物管理。与你的医生讨论可采取的应对措施：
- 男性超过45岁或女性超过55岁
- 有生物直系亲属患有心脏病，特别是父亲或兄弟在55岁前确诊，或母亲或姐妹在65岁前确诊
- 高摄入饱和脂肪或精制碳水化合物
- 缺乏运动
- 睡眠不足
- 吸烟、电子烟或其他烟草使用
- 动脉粥样硬化
- 高血压
- 高低密度脂蛋白（"坏"胆固醇）
- 低高密度脂蛋白（"好"胆固醇）
- 高甘油三酯（高甘油三酯血症）
- 贫血
- 自身免疫性疾病，包括红斑狼疮和类风湿性关节炎
- 慢性肾病
- 糖尿病
- 艾滋病毒/艾滋病
- 代谢综合征
- 体重指数（BMI）高于25
- 睡眠障碍如睡眠呼吸暂停
- 早发绝经（40岁前）
- 子宫内膜异位症
- 妊娠糖尿病、子痫或先兆子痫病史
- 使用荷尔蒙避孕药
冠状动脉疾病并发症
主要并发症是心肌梗死，这是可能致命的医疗紧急情况。由于血液供应不足，心肌开始坏死。需要立即医疗干预恢复心脏血流以挽救生命。
长期来看，CAD还会削弱心脏并导致以下并发症：
- 心律失常（如心房颤动）
- 心脏骤停
- 心源性休克
- 心力衰竭
诊断与检查
诊断方法
医疗提供者通过体检和检查诊断冠状动脉疾病。
体检期间，医生会：
- 测量血压
- 用听诊器听心脏
- 询问症状及其持续时间
- 了解病史
- 询问生活方式
- 了解家族史，特别是父母和兄弟姐妹是否有心脏病
这些信息将帮助医生评估你患心脏病的风险。
检查项目
医生可能推荐一项或多项检查来评估心脏功能并诊断CAD：
- 血液检查
- 心脏导管插入术
- 计算机断层扫描（CT）冠状动脉造影
- 心脏磁共振成像（MRI）
- 冠状动脉钙化扫描
- 超声心动图（回声）
- 心电图（EKG/ECG）
- 运动负荷试验
- 胸部X光
管理与治疗
治疗方式
冠状动脉疾病治疗通常包括生活方式改变、风险因素管理和药物治疗。有些人可能需要手术或程序。
医生会与你讨论最佳治疗方案。遵循治疗计划对于降低CAD严重并发症风险非常重要。
生活方式改变
生活方式改变在治疗冠状动脉疾病中起关键作用，包括：
- 戒烟、戒电子烟和所有烟草产品
- 食用低钠、低饱和脂肪、反式脂肪和糖分的心脏健康食品。地中海饮食已被证实可降低心肌梗死或中风风险。
- 进行规律运动：建议每周5天步行（或其他活动）30分钟
- 限制酒精摄入
开始任何新运动计划前请务必咨询医生。医生还可提供个性化的生活建议，可能推荐戒烟方案或与营养师会面讨论健康饮食计划。
风险因素管理
管理CAD风险因素有助于延缓疾病进展。需与医生合作管理以下情况：
- 糖尿病
- 高血压
- 高胆固醇
- 高甘油三酯
- 体重指数高于25
药物治疗
药物可以帮助管理风险因素和治疗冠状动脉疾病症状。医生可能会开具一种或多种药物：
- 降血压药物
- 降胆固醇药物
- 管理稳定性心绞痛，如硝酸甘油和雷诺嗪
- 降低血栓风险的药物
程序与手术
有些人需要通过手术或程序来管理冠状动脉疾病，包括：
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这种微创手术有另一个名称--冠状动脉血管成形术。医生通过重新打开阻塞动脉改善血流，可能还会植入支架保持动脉畅通。
- 冠状动脉搭桥术（CABG）：这种手术为血液流动创建绕过阻塞的新路径，这种"绕道"恢复心脏供血。CABG帮助那些几条冠状动脉有严重阻塞的患者。
治疗并发症/副作用
冠状动脉疾病治疗可能产生以下并发症或副作用：
- 出血
- 腹泻
- 头晕
- 咳嗽
- 血栓
- 冠状动脉穿孔
- 感染
- 心律失常
- 心脏填塞
恢复时间
PCI（血管成形术）后通常一周内可恢复正常活动。CABG（搭桥手术）后住院时间超过一周，完全恢复需要6到12周。
预后
医生是最能告诉你预后的人。结果因人而异。医生会综合考虑年龄、健康状况、风险因素和症状。生活方式改变和其他治疗可以改善预后。
疾病逆转可能性
冠状动脉疾病无法逆转。但可以管理病情并防止恶化。与医疗提供者合作并遵循治疗计划，将最大可能地延长和改善生活质量。
预防措施
虽然有些风险因素无法控制，但可通过以下方式降低患病风险或防止恶化：
- 承诺戒除所有烟草使用
- 食用心脏健康食品
- 保证充足睡眠
- 维持健康体重
- 了解心脏病风险
- 限制酒精摄入
- 增加身体活动
- 坚持服用药物
康复管理
自我护理
最重要的是坚持治疗计划，可能包括生活方式改变、药物治疗，以及手术和术后恢复。医生可能推荐心脏康复项目，这对心肌梗死后恢复或患有心力衰竭的患者尤其有帮助。心脏康复帮助改善运动、饮食和压力管理。
冠状动脉疾病与心理健康
CAD诊断可能让你前所未有地关注心脏和动脉健康。这可能令人疲惫和不知所措。许多人经历抑郁和焦虑，担心症状或可能发生的情况。这种担忧很正常。但不应让担忧主宰日常生活。通过正确支持，你仍能过上积极充实的生活。如果诊断影响心理健康，建议咨询心理医生或加入支持小组。
就医时机
医生会告知需定期检查的频率。可能需要定期与心脏科专家（心脏病专家）会面。如果出现新症状、药物副作用或对病情/治疗有疑问时，请及时就诊。出现心肌梗死或中风症状时立即拨打急救电话。
医患沟通建议
未确诊者可咨询：
- 个人CAD风险因素
- 如何降低风险
- 重要生活方式改变
- 降风险药物及副作用
确诊患者可咨询：
- 减缓疾病进展方法
- 最佳治疗方案
- 需要的生活方式改变
- 必需药物及副作用
- 是否需要手术及恢复过程
- 推荐的支持资源
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