齐多夫定，拉米夫定和奈韦拉平Zidovudine, Lamivudine and Nevirapine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（核苷类逆转录酶抑制剂与非核苷类逆转录酶抑制剂复方制剂）。
• 来源与性状
  该复方制剂包含齐多夫定（Zidovudine）、拉米夫定（Lamivudine）和奈韦拉平（Nevirapine）。齐多夫定为胸苷类似物，拉米夫定为胞嘧啶类似物，奈韦拉平为非核苷类逆转录酶抑制剂。剂型为口服片剂，需密封保存，有效期18个月。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因不含麻醉、精神药品或放射性成分，符合普通抗病毒药物管理标准。
• 临床价值
  替代药（A）。由于新型抗逆转录病毒方案（如整合酶抑制剂）的疗效和安全性优势，该组合已逐步被替代，但仍适用于特定资源有限或无耐药风险的HIV感染者。

二、核心功效与临床应用

• 抗HIV病毒作用
  通过联合抑制逆转录酶活性，阻断病毒DNA合成：
  • 齐多夫定与拉米夫定：竞争性抑制核苷结合位点，终止DNA链延伸；
  • 奈韦拉平：直接结合逆转录酶，诱导构象变化使其失活。
• 适应症
  用于成人HIV-1感染的治疗，需与其他抗病毒药物联用以减少耐药风险。不推荐用于体重＜40kg者、肝肾功能不全者及儿童。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 齐多夫定：贫血、中性粒细胞减少、乳酸酸中毒、肌病；
  • 拉米夫定：头痛、乏力、胰腺炎（儿童风险较高）；
  • 奈韦拉平：皮疹（包括Stevens-Johnson综合征）、肝炎、发热。
    注：约4%患者可能发生阿巴卡韦相关超敏反应（如多器官衰竭）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对成分过敏、晚期肾病（肌酐清除率＜50mL/min）、严重肝损害、妊娠早期；
  • 相对禁忌：血液系统疾病史（如粒细胞缺乏）、HBV合并感染（停用拉米夫定可能导致肝炎复发）；
  • 药物相互作用：避免与利福平、苯妥英等肝酶诱导剂联用（降低奈韦拉平血药浓度）。

• 监测要求

  • 基线及治疗期间定期检测血常规、肝肾功能、病毒载量及CD4+计数；
  • 出现皮疹或肝功能异常需立即停药并评估。

重要提示

本复方制剂需在HIV治疗经验丰富的医师指导下使用，严格遵循个体化治疗方案。治疗过程中若出现耐药或严重不良反应，应及时调整用药方案。患者不可自行停药或更改剂量，以免诱发病毒反弹或耐药突变。

声明：以上内容基于权威文献及临床指南整合，具体用药请遵医嘱。