拉米夫定和阿巴卡韦Lamivudine and Abacavir

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（复方制剂，含核苷类逆转录酶抑制剂）。
• 来源与性状
  来源：拉米夫定（Lamivudine）与阿巴卡韦（Abacavir）均为人工合成的核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）。
  性状：复方制剂为橙色薄膜衣片，含硫酸阿巴卡韦600mg和拉米夫定300mg，刻有“GSFC2”标识。
  历史：拉米夫定于20世纪90年代获批用于HIV治疗，阿巴卡韦于2000年作为复方组分首次上市。固定剂量复方制剂（如Epzicom/Kivexa）于2004年推出，国内现有仿制品种（如克韦滋Albavir）。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）：属于需医师处方的抗病毒药物，无麻醉、精神药品等特殊管制属性。
• 临床价值
  首选药（F）：作为联合抗逆转录病毒治疗（ART）的组成部分，尤其适用于HLA-B*5701阴性且无肝肾功能异常的成年患者。需与其他抗病毒药物联用以避免耐药性。

二、核心功效与临床应用

• 核心功效

  1. 抑制HIV-1逆转录酶活性，阻断病毒DNA合成。
  2. 减少病毒载量，延缓疾病进展，降低母婴传播风险。

• 临床应用

  1. 成人及青少年HIV-1感染（体重≥40kg）：联合其他抗病毒药物（如整合酶抑制剂或蛋白酶抑制剂）作为一线或二线治疗方案。
  2. 特殊人群：需根据肝肾功能调整剂量（肌酐清除率≥50mL/min且无严重肝损伤）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 严重过敏反应：约5%~8%患者因HLA-B*5701基因阳性出现发热、皮疹、多系统衰竭，需立即停药。
  2. 乳酸酸中毒：罕见但致死率高，表现为乏力、呼吸困难、肝肿大。
  3. 肝毒性：乙型肝炎合并感染患者可能出现肝功能失代偿。
  4. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻（发生率10%~15%）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：HLA-B*5701阳性、严重肝肾功能不全、既往对阿巴卡韦过敏史。
  2. 相对禁忌：妊娠期需权衡利弊（缺乏充分安全性数据），哺乳期禁用（药物可分泌至乳汁）。
  3. 药物相互作用：避免与利福平（降低阿巴卡韦浓度）、乙醇（增加阿巴卡韦毒性）联用。

• 注意事项

  1. 基因筛查：所有患者使用前需检测HLA-B*5701基因。
  2. 监测指标：基线及治疗期间定期评估肝肾功能、病毒载量及CD4+计数。
  3. 耐药管理：单药治疗易诱发耐药，需严格联合用药。

参考文献

（基于权威文献及临床指南的综合分析）