拉米夫定，阿巴卡韦和杜鲁特韦Lamivudine, Abacavir and Dolutegravir

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（拉米夫定、阿巴卡韦为核苷类逆转录酶抑制剂，杜鲁特韦为整合酶抑制剂）。
• 来源与性状
  该复方制剂为合成的小分子抗病毒药物，由拉米夫定（白色至类白色结晶性粉末）、阿巴卡韦（白色固体）和杜鲁特韦（淡黄色固体）组成，专用于HIV-1感染的联合治疗。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），原因：未列入麻醉/精神药品或毒性药物管理范畴，但需严格遵循抗病毒治疗指南使用。
• 临床价值
  首选药（F），原因：作为WHO推荐的一线抗HIV方案，具有高耐药屏障（尤其杜鲁特韦）、强效抑制病毒复制能力，且联合用药可减少耐药风险。

二、核心功效与临床应用

1. HIV-1感染治疗：
   • 通过三重作用机制阻断病毒复制：拉米夫定和阿巴卡韦抑制逆转录酶，阻断病毒DNA合成；杜鲁特韦抑制整合酶，阻止病毒DNA整合至宿主基因组。
   • 适用于初治患者及部分经治患者的维持治疗。
2. 降低病毒载量：临床试验显示三联方案可快速实现病毒学抑制（<50 copies/mL）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 阿巴卡韦：超敏反应（发热、皮疹，与HLA-B*5701基因相关）、乳酸酸中毒（罕见但严重）。
  • 拉米夫定：头痛、恶心、中性粒细胞减少。
  • 杜鲁特韦：失眠、肝酶升高（需监测肝功能）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：HLA-B*5701阳性患者禁用阿巴卡韦（致命性超敏风险）。
  • 慎用情况：
  • 肝功能不全（需调整剂量）；
  • 合并乙肝感染（拉米夫定停药后可能引发乙肝复发）；
  • 与金属离子补充剂（如铁剂、钙剂）联用时需间隔给药（杜鲁特韦螯合作用可能降低疗效）。

重要提示
该治疗方案需由感染科医生根据患者病毒载量、耐药基因检测及合并症综合评估后制定，擅自调整剂量或停药可能导致治疗失败或耐药。用药期间需定期监测肝功能、肾功能及病毒学指标。

（注：具体用药方案请以最新临床指南及个体化评估为准。）