拉米夫定和雷特格韦Lamivudine and Raltegravir

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（拉米夫定属于核苷类逆转录酶抑制剂，雷特格韦属于整合酶抑制剂）。
• 来源与性状
  拉米夫定：合成核苷类似物，薄膜衣片剂（橙黄色外衣，去膜后为白色）；雷特格韦：合成整合酶抑制剂，常见为片剂或颗粒剂。两者均用于抗病毒治疗，拉米夫定最初开发用于HIV和乙肝病毒抑制，雷特格韦专用于HIV整合酶靶点阻断。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）：两者均未列入麻醉/精神药品目录，需凭医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）或替代药（A）：
  • 拉米夫定因耐药率较高（乙肝治疗中耐药率约20%-30%），已非乙肝一线用药，但在特定HIV联合方案中仍使用。
  • 雷特格韦作为整合酶抑制剂，耐药屏障较高，是WHO推荐的HIV一线治疗方案组成部分。

二、核心功效与临床应用

1. 拉米夫定

   • 乙肝病毒（HBV）：抑制病毒DNA聚合酶，降低血清HBV DNA水平，延缓肝纤维化进程。
   • HIV感染：联合其他抗逆转录病毒药物，阻断病毒复制（需注意仅用于联合治疗，单药易耐药）。

2. 雷特格韦

   • HIV感染：通过抑制病毒DNA整合至宿主基因组，阻断病毒复制，适用于初治患者及耐药病例的挽救治疗。

3. 联合应用
   两者联用可覆盖HIV复制不同环节（逆转录+整合），减少耐药风险，尤其适用于对传统方案不耐受或耐药患者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 拉米夫定：头痛、疲劳、胃肠道反应（恶心/腹泻）、乳酸酸中毒（罕见但严重）。
  • 雷特格韦：肌酸激酶升高、过敏反应（如Stevens-Johnson综合征）、失眠或头晕。

• 禁忌与风险

  • 拉米夫定：肾功能不全者需调整剂量；乙肝患者停药后可能引发肝炎急性加重。
  • 雷特格韦：对整合酶抑制剂过敏者禁用；与含多价阳离子药物（如抗酸剂）联用需间隔4小时。
  • 特殊人群：妊娠期需评估风险，哺乳期不建议使用。

重要提示：联合用药方案需严格遵循HIV治疗指南，定期监测病毒载量、CD4+T细胞计数及肝肾功能。乙肝合并HIV感染者使用拉米夫定时，需警惕乙肝病毒再激活风险。具体用药需由感染科或肝病专科医生制定。