泻药Laxatives
子码范围XM00W5 - XM9YN3
核心定义
详细定义与分类
泻药（Laxatives）是一类通过促进肠道蠕动、增加粪便体积或改变肠道内环境以缓解或预防便秘的药物。根据作用机制和临床特点，可分为以下五类：
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容积性泻药（Bulk-forming laxatives）
- 通过吸收水分膨胀形成凝胶状物质，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。
- 代表药物：欧车前（Psyllium）、甲基纤维素（Methylcellulose）。
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渗透性泻药（Osmotic laxatives）
- 在肠道内保留水分，降低粪便硬度，促进排便。
- 代表药物：聚乙二醇（PEG）、乳果糖（Lactulose）、硫酸镁（Magnesium sulfate）。
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刺激性泻药（Stimulant laxatives）
- 直接刺激肠壁神经末梢，增强肠道蠕动和分泌。
- 代表药物：番泻叶（Senna）、比沙可啶（Bisacodyl）。
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润滑性泻药（Lubricants）
- 通过物理润滑作用减少肠道与粪便之间的摩擦力。
- 代表药物：矿物油（Mineral oil）、甘油栓剂（Glycerin suppositories）。
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大便软化剂（Stool softeners）
- 通过降低粪便表面张力，使水更容易渗透至粪便内部。
- 代表药物：多库酯钠（Docusate sodium）。
作用机制
- 容积性泻药：不可溶性纤维吸收水分后膨胀，激活结肠牵张感受器，引发反射性蠕动。
- 渗透性泻药：通过高渗作用或抑制肠道水分吸收（如PEG），增加肠腔内液体量。
- 刺激性泻药：激活肠道内黏膜下神经丛（如5-HT4受体），加速肠道运动。
- 润滑性泻药：形成脂质膜覆盖肠壁，减少水分吸收并软化粪便。
- 大便软化剂：作为阴离子表面活性剂，降低粪便颗粒间的疏水性。
限制信息
泻药整体属于非管制药品（Over-the-counter, OTC），但需注意长期滥用可能导致电解质紊乱、肠道依赖或结肠黑变病。例如，长期使用刺激性泻药（如番泻叶）可能引发肠道神经损伤，而矿物油误吸可能诱发脂性肺炎。
临床信息
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适应症
- 急/慢性功能性便秘的对症治疗。
- 肛裂、痔疮患者的排便辅助。
- 术前肠道准备（如PEG用于结肠镜检查前清洁）。
- 儿童或老年患者轻度便秘管理。
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注意事项
- 容积性泻药需配合足量饮水（每日至少1.5-2升），否则可能加重便秘。
- 渗透性泻药禁用于肠梗阻患者。
- 妊娠期建议优先使用容积性或大便软化剂，避免刺激性泻药。
参考文献
- Brunton LL, Knollmann BC. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th ed. McGraw-Hill Education, 2023.
- Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology. 15th ed. McGraw-Hill Education, 2021.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Constipation in adults: management. Clinical guideline [CG158], 2023.
- Ford AC, Moayyedi P, Chey WD, et al. American College of Gastroenterology monograph on management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):1-18.