接触性轻泻药Contact laxatives

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（如双醋苯啶、酚酞）/天然药品（番泻叶甙、大黄蒽醌）
• 来源与性状
  来源于植物提取物（如鼠李皮、番泻叶、芦荟）或合成化合物（如酚酞）。性状多为深褐色粉末、片剂或液体，部分含蒽醌类成分（如大黄素、番泻苷）。
• 管理级别
  OTC-B（乙类非处方药）
  原因：短期使用安全性较高，但需警示长期使用风险（如结肠黑变病）。部分含蒽醌成分的制剂（如芦荟）因潜在致癌性在欧盟被限制为处方药。
• 临床价值
  替代药（A类）
  原因：不作为便秘治疗首选，仅用于渗透性泻药无效时的短期替代，或术前肠道清洁（如磷酸钠盐制剂）。因依赖性和肠神经损伤风险，2018年《慢性便秘诊治指南》推荐使用不超过1周。

二、核心功效与临床应用

1. 刺激性肠蠕动
   通过抑制Na+/K+-ATP酶增加肠腔水分，刺激肠神经元释放P物质和5-HT，加速结肠传输（如双醋苯啶作用峰值4-8小时）。
2. 急性便秘缓解
   短期用于阿片类药物所致便秘（如羟考酮联用番泻叶）。
3. 特殊医疗场景
   磷酸钠盐灌肠剂用于肠镜检查前肠道准备（需警惕肾功能损害风险）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 腹痛/腹泻（发生率约15-30%）
  • 电解质紊乱（低钾血症诱发心律失常）
  • 长期使用导致泻药结肠（结肠动力不可逆损伤）
  • 蒽醌类致结肠黑变病（使用6个月以上发生率超70%）

• 禁忌与风险

  • 禁忌：肠梗阻、炎症性肠病急性期
  • 特殊警示：酚酞因致癌性已于2020年被FDA撤市
  • 药物相互作用：与地高辛竞争肠道吸收，增加洋地黄中毒风险

参考文献

1. Müller-Lissner SA, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2010（蒽醌类结肠毒性机制）
2. 中华医学会消化病学分会. 《慢性便秘诊治指南》2018版
3. EMA Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) 2017（芦荟安全性评估）
4. NIH LiverTox Database（酚酞肝毒性数据）