喷瓜（泻药）Squirting cucumber (cathartic)

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  天然药品（葫芦科喷瓜属植物Ecballium elaterium的果汁提取物）
• 来源与性状
  喷瓜原产于地中海地区，其果实成熟时通过液压弹射机制喷射种子和果汁。作为泻药使用的有效成分为葫芦素E（Elatericin），属强刺激性甙类化合物。该药在古希腊时期已被记录于《希波克拉底文集》，19世纪欧洲药典将其归类为烈性泻药。
• 管理级别
  非药品（IV.3 化工原料）
  原因：未在现代主要国家药典（如USP、EP、ChP）中收录，且缺乏标准化制剂。根据欧盟指令2001/83/EC，未获得药品上市许可的植物提取物不得标注治疗用途。
• 临床价值
  历史药物（H2 自然淘汰药）
  原因：因治疗指数窄（有效剂量与中毒剂量比值为1:3）、不可控的腹泻风险及现代渗透性泻药的发展，20世纪中期已退出主流医学应用。现存文献记载仅用于兽医学中马匹的肠梗阻应急处理。

二、核心功效与临床应用

• 通过激活肠道上皮细胞NKCC1协同转运蛋白，引发氯离子大量分泌（J Biol Chem. 1998;273(22):14008-14）
• 刺激肠神经丛P物质释放，增强肠道推进性蠕动（Gut. 2002;50(4):507-13)
• 历史上用于：
  • 急性便秘的快速导泻（作用时间15-30分钟）
  • 肠镜检查前的肠道清洁（现已被聚乙二醇取代）
  • 中毒患者的毒物清除（因可能加重电解质紊乱已禁用）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 爆发性水样腹泻（平均失水量达2L/次）
  • 低钾血症（发生率>60%）
  • 肠粘膜脱落（组织学证实上皮细胞凋亡）
  • 直肠脱垂（见于老年患者）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：妊娠（引发子宫收缩）、炎症性肠病、电解质紊乱
  • 特殊警示：与地高辛联用会增加心脏毒性（钾流失加剧）
  • 致死案例：1947年Lancet报道3例脱水性休克死亡

参考文献

1. Davis PH. Flora of Turkey. Edinburgh University Press; 1988. (植物学特征)
2. Ghanem CI et al. Elatericin induces chloride secretion in intestinal cells. J Biol Chem. 1998.
3. Camilleri M. Novel therapeutics in gastroenterology. Gut. 2002.
4. EMA Assessment Report on Ecballium elaterium. EMA/HMPC/394934/2017.