绵马Filix mas

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
天然药品（蕨类植物提取物）

来源与性状
绵马（Filix mas）为鳞毛蕨科植物欧洲鳞毛蕨（Dryopteris filix-mas）的根茎，主要含粗绵马精（Filicin）、绵马酸、黄绵马酸、白绵马素等活性成分。其根茎呈棕褐色，质地坚硬，断面可见黄白色维管束。作为传统驱虫药，应用历史可追溯至古代，通过麻痹绦虫体壁发挥驱虫作用。

管理级别
管制处方药（Rx-C3，医疗用毒性药品）
原因：含绵马素等毒性成分，过量可致中枢神经系统损伤、视网膜血管痉挛及视神经损害，中毒严重时可致死。

临床价值
限制使用药（H3）
原因：虽对绦虫、蛔虫等寄生虫有效，但毒性显著，现代临床已逐渐被更安全的驱虫药（如吡喹酮）替代。

二、核心功效与临床应用

1. 驱虫作用

   • 麻痹绦虫体壁，用于肠道绦虫感染（如猪带绦虫、牛带绦虫）。
   • 对蛔虫、钩虫、牛肝蛭及血吸虫也有一定效果，但疗效不及专用抗线虫或抗吸虫药物。

2. 抗病毒作用

   • 体外抑制流感病毒（甲型、乙型）、腺病毒、脊髓灰质炎病毒及单纯疱疹病毒。
   • 临床曾用于流感及病毒性呼吸道感染的辅助治疗，但缺乏现代循证支持。

3. 其他应用

   • 传统用于崩漏（子宫出血）、水肿及疮疡肿毒，机制可能与鞣质收敛止血及抗炎作用相关。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者出现黄疸和肝肾功能损伤。
• 神经系统：头痛、眩晕、震颤、惊厥，甚至延脑麻痹导致呼吸衰竭。
• 视觉损害：大剂量可致视网膜血管痉挛、短暂失明或永久性视力损伤。
• 生殖毒性：动物实验显示对精母细胞有致突变性，孕妇禁用。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：孕妇（引发宫缩和胎儿毒性）、肝肾功能不全者、视神经病变患者。
• 相对禁忌：儿童、老年人及体质虚弱者需严格评估风险收益比。
• 药物相互作用：与脂肪类食物同服可增加毒性成分吸收，加剧不良反应。

参考文献

1. 粗绵马精的药理研究表明其对绦虫神经肌肉接头有不可逆麻痹作用。
2. 绵马酸和黄绵马酸在体外对金黄色葡萄球菌及病毒株显示抗菌活性。
3. 临床中毒案例多因超量使用或误用未经鉴定的贯众品种，强调需规范炮制和剂量控制。
4. 现代药典已将其列为限制使用药物，推荐仅在无替代方案时谨慎使用。

重要提示：绵马具有显著毒性，需在专业医生指导下使用，禁止自行用药。出现中毒症状需立即停用并就医。