急性髓样白血病（巨核细胞）伴t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1Acute myeloid leukaemia (megakaryoblastic) with t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1
编码XH16K4
核心定义
急性髓样白血病（巨核细胞）伴t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1的综合解析
一、组织病理学详细特征
-
显微镜下核心表现
- 细胞形态：骨髓和外周血中可见大量原始巨核细胞（megakaryoblasts），细胞核大、形态不规则，染色质细致，核仁明显。
- 胞质特征：胞质丰富，常呈嗜碱性，可见细小突起（blebbing）或空泡化。
- 浸润表现：肝、脾、淋巴结等器官可见白血病细胞浸润，伴纤维化倾向。
-
免疫组化特征
- 巨核细胞标记物：强阳性表达CD41（GPⅡb/Ⅲa）、CD61（GPⅢa）、CD42b（GPⅠbβ）等。
- 髓系标记物：通常阴性（如MPO、CD13、CD33）。
- 淋巴系标记物：阴性（如CD19、CD20、TdT）。
-
分子病理特征
- 关键基因融合：染色体易位 t(1;22)(p13;q13) 导致 RBM15-MKL1 融合基因形成。
- 功能异常：RBM15（1p13）与MKL1（22q13）融合后，激活转录调控通路，抑制巨核细胞分化，促进增殖。
-
鉴别诊断
- Down综合征相关AML-M7：常伴染色体21三体，无t(1;22)易位。
- 其他AML亚型（如AML-M4/M5）：需通过免疫组化排除髓系或混合系分化。
- 急性淋巴细胞白血病（ALL）：通过CD45、CD10等标记物区分。
二、肿瘤性质
-
分类
- FAB分类：AML-M7（巨核细胞系急性髓系白血病）。
- WHO分类：明确归类为“急性髓系白血病伴t(1;22)(p13;q13)及RBM15-MKL1融合基因”。
-
生物学行为
- 侵袭性：高侵袭性，进展迅速，易发生髓外浸润（如中枢神经系统、骨骼）。
- 复发倾向：复发率高，尤其在婴儿患者中预后极差。
三、分化、分期与分级
-
分化程度
- 低分化或未分化：原始巨核细胞比例通常>30%，分化标记物（如CD61）表达不成熟。
-
分期
- 髓内浸润：骨髓中白血病细胞占比显著升高（>30%）。
- 髓外分期：根据器官浸润范围（如肝脾肿大、中枢神经系统受累）评估，但无统一分期系统。
四、进展风险评估
-
临床高危因素
- 年龄：<1岁婴儿患者预后最差。
- 合并其他基因突变（如FLT3-ITD、NPM1突变）。
- 初治时完全缓解率低。
-
病理高危因素
- RBM15-MKL1融合基因的存在是独立预后不良标志。
- 骨髓纤维化程度重。
-
复发与转移风险
- 复发率高达60%-80%，常见转移部位包括中枢神经系统、骨骼和皮肤。
五、临床管理建议
（仅提供基于现有知识的客观信息，不涉及具体治疗方案）
- 诊断确认：依赖骨髓活检、免疫表型分析及FISH检测RBM15-MKL1融合基因。
- 多学科协作：建议在血液肿瘤专科中心进行个体化诊疗。
- 支持治疗：包括输血、抗感染及对症处理。
总结
急性巨核细胞白血病伴t(1;22)(p13;q13)变异是一种高度恶性的儿童AML亚型，核心特征为RBM15-MKL1融合基因驱动的巨核细胞异常增殖。其预后极差，尤其在婴幼儿中，需结合分子检测进行精准诊断，并探索新型靶向治疗策略（如针对融合蛋白的药物）以改善生存。
参考文献
- Lion T, et al. Blood, 1992.
- Bernstein J, et al. Leukemia, 1996.
- Ribero RC, et al. Leuk Lymphoma, 1993.
- 知识库中整合的基因融合机制及临床特征分析。