评估自发性脑出血中血压测量的临床相关性：ATACH-2试验的二次分析Assessing the Clinical Relevance of Blood Pressure Measures in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Post Hoc Analysis of ATACH-2 | Neurocritical Care

摘要

背景

美国心脏协会最新指南依赖事后亚组分析确定急性脑出血早期管理的血压目标值，但既往研究尚未考虑测量误差对总结性血压指标影响。本研究旨在通过比较10 mmHg的最小可检测差异（MDD），评估ATACH-2试验中脑出血患者三个收缩压（SBP）指标（达标SBP、SBP变异性、SBP降低幅度）的统计学差异是否具有临床意义。

方法

对ATACH-2试验个体数据进行二次分析，比较预后良好（改良Rankin量表评分0-3）与预后不良（评分4-6）组间的SBP达标值、变异性及降低幅度差异。采用经验累积分布函数和Kolmogorov–Smirnov检验进行分布比较，若差异超过10 mmHg MDD则判定为具有临床意义，并通过倾向评分匹配分析探究这些指标与预后关联的性质。

结果

虽然预后组间前24小时SBP变异性存在统计学差异，但平均差异（95%置信区间）未超过MDD阈值。达标SBP和SBP降低幅度在组间无显著差异。倾向评分匹配分析显示，任何血压测量值与预后间均无统计学关联。

结论

研究发现尽管ATACH-2试验中预后良好与较差患者的SBP变异性存在统计学差异，但差异未达到临床显著性阈值（处于测量噪声范围内）。倾向评分匹配分析表明，血压总结性测量值与预后关联的稳健性不足。这些发现强调在临床决策中需谨慎解读事后分析结果。

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