背景
本研究基于美国国家住院样本数据库，分析了2011-2021年443万例急性心肌梗死患者的临床特征。22%的患者为年轻成年人（18-54岁），其高血压（64.8%）和吸烟（57.8%）发生率显著高于老年人群。除传统风险因素外，低收入水平、缺血性心脏病家族史和精神疾病等非传统风险因素在年轻群体中更为普遍。
关键发现
- 风险因素差异：年轻患者吸烟和肥胖率较老年人高2倍以上，但高血压和血脂异常比例较低。非传统风险因素中，低收入水平（32.9%）、家族史（20.4%）和精神疾病（15.5%）最为突出。
- 性别差异：年轻女性高血压、糖尿病和肥胖发生率更高，而男性更多表现为吸烟和非法药物使用。女性特定因素（如早发性更年期）发生率达0.7%。
- 种族差异：非裔和西班牙裔患者风险因素负担最重，其中非裔群体高血压（77.6%）、慢性肾病（17.8%）和非法药物使用（15.5%）发生率显著升高。
- 流行趋势：2011-2021年间，年轻患者合并≥5种风险因素的比例从24.8%显著上升，且肥胖年增幅达1.3%。ST段抬高型心梗住院率在年轻女性中下降幅度仅为男性的一半（10.6% vs 21.6%）。
临床启示
本研究揭示年轻心梗患者呈现独特的风险谱：传统风险因素持续流行的同时，社会经济和心理因素的作用日益显著。建议对年轻人群实施差异化预防策略，尤其需关注女性和少数族裔群体。研究团队建议：
- 将肥胖纳入动脉粥样硬化风险评估模型
- 开发针对低收入群体的社区干预项目
- 对有早发心血管病家族史者进行多基因风险评估
- 优化年轻人群的他汀使用阈值
方法学亮点
研究采用美国国家住院样本（NIS）数据，覆盖全国20%住院病例。通过ICD-9/10编码识别首次心梗事件，排除既往心梗病例。风险因素定义基于Elixhauser合并症指数和既往验证的ICD编码体系，涵盖5项传统因素（高血压、血脂异常等）和12项非传统因素（社会心理因素等）。
局限性
- 基于行政数据可能存在编码误差
- 缺乏实验室指标和治疗依从性数据
- 未统一青年年龄界定标准（采用≤54岁）
- 未分析心梗亚型（STEMI/NSTEMI）差异
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