冠状动脉疾病指南：症状、病因及治疗

What Is Coronary Artery Disease? - GoodRx

什么是冠状动脉疾病？

冠状动脉疾病（CAD）是一种心脏疾病。心脏疾病包含多种类型，例如心力衰竭和心律失常。但CAD是最常见类型，可影响任何人。事实上，美国20岁以上成年人中超过2000万人患有CAD，约占总人口的7%。

CAD是导致心肌梗死的心脏疾病类型。当胆固醇斑块在冠状动脉（供应心脏血液的血管）内堆积时，就会发生CAD。这些斑块会狭窄血管，阻碍血液流动。斑块还可能发生破裂，导致血栓形成。当血栓阻断心脏供血时，会造成心肌损伤并引发心肌梗死。

冠状动脉疾病的病因

CAD的成因是脂肪和胆固醇组成的斑块在心脏动脉内的堆积过程，称为"动脉粥样硬化"。该过程可能从生命早期就开始，并随时间推移逐渐发展。

具体病因尚未完全明确。但已知当动脉内膜受损时可能发生此过程，高血压、炎症和高血糖水平等因素会引发这种损伤，因此这些都是CAD的危险因素。

可能增加CAD风险的健康问题包括：

• 高胆固醇
• 高血压
• 糖尿病
• 肥胖
• 某些自身免疫性疾病
• 吸烟
• 过量饮酒
• 体育活动水平低
• 高饱和脂肪、盐分、糖分和加工食品的饮食结构

其他风险因素与年龄、性别和基因相关，例如：

• 年龄增长
• 男性
• 非西班牙裔白人、西班牙裔或非裔种族
• 家族CAD病史

冠状动脉疾病症状

CAD通常在出现症状时才被诊断，如胸痛。但CAD（尤其是在早期阶段）通常不会引起明显症状。这就是为什么对高危人群进行筛查以及了解症状（即使症状轻微）尤为重要。

当CAD引发症状时，典型症状是胸痛或不适（称为"心绞痛"）。心绞痛是特定诱因引发、诱因消失后缓解的胸部不适。

常见诱因包括：

• 体力活动
• 寒冷环境
• 情绪压力
• 性生活
• 进餐
• 平躺

不同类型的胸痛有不同的成因。了解心绞痛的特征有助于辨别：中心部位有压迫感、沉重感或紧缩感；可能放射至手臂、肩膀、颈部、下颌或背部；每次发作持续时间通常少于5分钟；相同诱因重复引发。

部分CAD患者可能不会出现典型心绞痛症状，而是表现为其他非典型症状，包括：

• 气短
• 消化不良
• 恶心
• 出汗
• 头晕
• 疲劳

这些"非典型"症状在女性和糖尿病患者中更为常见。

冠状动脉疾病的诊断

CAD的诊断通常始于胸痛等症状的出现。有时，心肌梗死可能是CAD的首发症状。

与心脏无关的其他疾病也可能引起类似CAD的症状。因此，寻求专业医疗评估以获得正确诊断至关重要。如果症状突然出现、发生变化或加重，应立即前往急诊室。

对于持续存在且稳定的症状，可通过初级护理医生进行评估。如果症状提示可能源自CAD，他们可能进行初步心脏检查，必要时会转诊至心脏病专科医生进行深入检查。

具体的检查类型需根据个人病史和CAD风险决定，包括：

• 冠状动脉钙化（CAC）扫描
• 冠状动脉CT血管造影（CCTA）
• 负荷试验
• 冠状动脉造影

冠状动脉疾病药物

CAD的主要治疗方式是处方药物。这些药物用于缓解症状并预防并发症，包括：

• β受体阻滞剂：通过降低血压和心率治疗心绞痛，心肌梗死后患者使用可预防复发并改善生存率。代表药物包括美托洛尔（Lopressor）和卡维地洛（Coreg）。
• 钙通道阻滞剂：可用于替代或联合β受体阻滞剂治疗心绞痛，代表药物包括地尔硫䓬（Cardizem）和氨氯地平（Norvasc）。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：帮助维持正常血压并保护心脏。常用药物包括赖诺普利（Prinivil，Zestril）和雷米普利（Altace）。无法耐受ACE抑制剂者可使用ARB类药物。
• 硝酸酯类：通过扩张血管治疗心绞痛。长效制剂包括单硝酸异山梨酯（Monoket）片剂和贴剂（Nitro-Dur），短效制剂如舌下含服硝酸甘油（Nitrostat）。
• 抗血小板药物：预防血栓形成，代表药物包括非处方阿司匹林和处方药氯吡格雷（Plavix）。
• 他汀类药物：降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇并减少心肌梗死风险。代表药物包括阿托伐他汀（Lipitor）和瑞舒伐他汀（Crestor）。

CAD患者并非都需要使用全部药物，个体治疗方案需由医生根据具体情况制定。

冠状动脉疾病的治疗

药物治疗和生活方式改变是CAD治疗的重要组成部分。生活方式改变包括：

• 遵循心脏健康饮食
• 避免过量饮酒
• 戒烟
• 规律运动
• 保持健康体重或减重
• 管理压力

控制高血压、糖尿病或高胆固醇也十分重要。

心脏康复计划具有多重益处，可帮助进行生活方式调整、增强耐力、理解药物使用，目标是改善心脏健康。

部分患者可能需要进行冠状动脉血运重建治疗。这些治疗冠状动脉阻塞的心脏介入包括心脏导管术和冠状动脉搭桥手术（CABG）。

预防冠状动脉疾病

好消息是，通过健康生活方式可以控制许多CAD危险因素。为保持心脏健康预防CAD，建议采取以下措施：

• 戒烟：近三分之一的CAD死亡归因于吸烟或二手烟暴露。戒烟和避免二手烟对心脏健康至关重要。
• 锻炼：美国心脏协会建议每周150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动。即使未达到目标，任何身体活动都对健康有益。
• 健康饮食：心脏健康饮食富含水果、蔬菜和全谷物，低饱和脂肪、糖分和盐分。
• 保持健康体重：过量体脂会增加CAD风险。减重有助于降低风险。
• 主动管理健康：定期监测血压、胆固醇和血糖水平。按医嘱定期复诊并规范服药，保持各项指标在健康范围。

同时进行多项改变可能让人感到压力，建议逐步实施。即使是微小改变也能带来显著健康获益。

常见问题

CAD可以治愈吗？

目前尚无CAD治愈方法。但可以通过预防措施和生活方式改变帮助保持心脏健康。确诊后尽早开始改变永远不晚。CAD治疗药物和相关疗法可缓解症状并预防心肌梗死和卒中等并发症。

CAD患者的生存期有多长？

生存期取决于多种因素，包括CAD具体特征、治疗情况及其他健康问题。值得欣慰的是，CAD患者依然可以拥有充实而长寿的人生。定期随访医疗团队、规范用药和健康的生活方式都有助于延长寿命。

CAD还关联哪些健康问题？

CAD的成因动脉粥样硬化也可能发生在其他部位。颈部血管发生时称为颈动脉疾病，腿部发生时称为外周动脉疾病，肾脏发生时称为肾动脉狭窄。CAD常伴随：

• 肥胖
• 高血压
• 高血糖
• 异常胆固醇

这些疾病共同构成代谢综合征，该综合征患者CAD风险显著升高。

阿司匹林能否减少动脉斑块？

阿司匹林是通过抑制血小板聚集预防冠状动脉血栓形成的非甾体抗炎药。虽然部分证据显示其可能减少血管炎症，在动物实验中使斑块更稳定（不易脱落形成血栓），但其对人体动脉粥样硬化的确切影响尚不明确。

如何判断心脏是否健康？

CAD可能无症状。但并非所有人都推荐进行无症状筛查。是否需要检测CAD取决于个人危险因素和其他健康状况。建议与初级保健医生讨论，或考虑咨询心脏病专家评估检测需求。

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