痴呆症核心认知
痴呆症是以记忆、思维和认知功能障碍为特征的神经退行性疾病群，其核心病理特征在于脑细胞功能衰退与死亡。根据阿尔茨海默病协会最新数据，全球现患病例已达5700万，65岁以上人群发病率显著升高，但85岁以上超高龄群体中仍有三分之一未受累及。
主要类型与发病机制
阿尔茨海默病（占比60-80%）：
- 特征性病理：β-淀粉样蛋白斑块与tau蛋白神经纤维缠结
- 首发症状：近期记忆丧失，渐进性影响烹饪、驾驶等日常能力
血管性痴呆（第二常见类型）：
- 病理基础：脑血流中断（如中风）
- MRI可显示脑白质病变
- 首发症状：执行功能障碍、思维迟缓
路易体痴呆：
- 病理标志：α-突触核蛋白异常沉积（路易体）
- 临床表现：波动性认知障碍、帕金森样运动症状、睡眠障碍
额颞叶痴呆：
- 遗传相关性：约1/3病例存在家族遗传
- 发病年龄：45-64岁占比60%
- 突出表现：人格改变、语言功能障碍
混合型痴呆：
- 双重病理：80%以上患者存在两种以上病理改变
- 临床误诊：生前诊断常遗漏第二种病理类型
诊断与分期体系
诊断需结合：
- 神经心理学量表测试
- 脑脊液生物标志物检测
- PET/ MRI影像学评估
七阶段分期体系（GDS）：
- 无认知衰退
- 正常老化（偶有健忘）
- 轻度衰退（工作记忆受损）
- 中度衰退（日常功能下降）
- 中重度（需协助购物/付款）
- 重度（定向障碍、失禁）
- 极重度（语言功能丧失）
治疗进展
疾病修饰治疗：
- 单克隆抗体：仑卡奈单抗（lecanemab）、多那非单抗（donanemab）
- 作用靶点：清除β淀粉样蛋白斑块
对症治疗：
- 胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）
- NMDA受体拮抗剂（美金刚）
- 非药物干预：认知训练、环境改造
死亡风险因素
主要致死机制：
- 吸入性肺炎（吞咽功能障碍）
- 泌尿系感染（排尿失控）
- 营养不良（进食困难）
- 跌倒骨折（平衡障碍）
- 心血管事件（治疗依从性差）
早期十二大警示信号
- 信息回忆障碍
- 计算力下降（如算账困难）
- 空间定向障碍
- 时间感知紊乱
- 视知觉异常（如距离判断失误）
- 语言表达障碍
- 物品错置（如冰箱放钥匙）
- 判断力减退
- 社交回避
- 人格改变
- 睡眠-觉醒周期紊乱
- 幻觉妄想
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