垂体功能检测Tests for pituitary function
子码范围XM1UJ0 - XM7E13
核心定义
详细定义与分类
垂体功能检测（Tests for pituitary function）是一类通过药理学手段评估垂体前叶和后叶激素分泌功能的诊断试剂。其核心目的是通过刺激或抑制垂体激素释放，辅助诊断垂体功能亢进、减退或下丘脑-垂体轴异常。
细分类别：
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促激素释放试验
- 促甲状腺激素释放激素（TRH）试验：通过静脉注射TRH，观察促甲状腺激素（TSH）和催乳素（PRL）的分泌反应，评估下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。
- 促性腺激素释放激素（GnRH）试验：检测促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）对GnRH的反应性，用于诊断性腺功能减退症。
- 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验：评估下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，辅助鉴别库欣综合征病因。
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生长激素（GH）刺激试验
- 胰岛素耐受试验（ITT）：通过静脉注射胰岛素诱发低血糖，刺激GH分泌，评估垂体储备功能。
- 精氨酸或可乐定刺激试验：替代ITT的较安全方案，用于儿童GH缺乏症筛查。
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垂体抑制试验
- 葡萄糖耐量抑制试验：口服葡萄糖后监测GH水平，评估垂体瘤患者GH分泌是否可被抑制。
作用机制
垂体功能检测试剂通过以下机制发挥作用：
- 受体激动剂：如TRH、GnRH为垂体细胞膜上特异性受体的激动剂，结合后激活第二信使（如IP3/DAG），促进激素合成与释放。
- 代谢干扰：如胰岛素耐受试验通过降低血糖浓度，间接刺激GH和ACTH分泌，反映垂体代偿能力。
- 反馈调节：利用负反馈原理（如葡萄糖耐量试验），评估垂体对高血糖介导的抑制反应。
示例：
- TRH试验：TRH与垂体前叶促甲状腺细胞膜上的TRH受体结合，激活磷脂酶C，增加胞内钙离子浓度，促进TSH颗粒释放。若垂体功能减退，TSH升幅低于正常值。
限制信息
垂体功能检测试剂多为处方药，需在医疗机构由专业人员操作。
- 管制级别：非国家特殊管制药物（如TRH、GnRH为普通处方药）。
- 医学用途：仅限于内分泌功能诊断，无滥用潜力。
临床信息
适应症：
- 垂体功能障碍的病因鉴别（如垂体瘤、空蝶鞍综合征）。
- 儿童生长迟缓或性腺发育延迟的诊断。
- 库欣综合征或肢端肥大症的辅助分型。
禁忌症：
- 严重糖尿病（胰岛素试验可能加重低血糖风险）。
- 妊娠期或癫痫患者（GnRH可能诱发激素波动）。
典型案例：
- 生长激素缺乏症诊断：某8岁男童身高低于同龄均值3个标准差，行胰岛素耐受试验显示GH峰值<5 μg/L，确诊完全性GH缺乏。
参考文献
- Melmed S, et al. Williams Textbook of Endocrinology (14th edition). Elsevier, 2022.
- Katznelson L, et al. Clinical Practice Guidelines for Pituitary Function Testing. J Clin Endocrinol Metab, 2021.
- Chrousos GP. The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis: Physiology and Clinical Assessment. UpToDate, 2023.
- 中国医师协会内分泌代谢科分会. 垂体功能评价的临床技术规范. 中华内分泌代谢杂志, 2020.