甘草酸Glycyrrhizic acid

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  天然药品（来源于豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis的根茎）
• 来源与性状
  性状：白色结晶性粉末，味极甜（甜度约为蔗糖的200倍），易溶于热水，难溶于冷水。
  历史：甘草在中国已有2500余年药用历史，《神农本草经》列为上品。现代药理学研究始于20世纪30年代。
  定义：三萜皂苷类化合物，分子式C42H62O16，含两个葡萄糖醛酸基团。

• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：

  1. 作为祛痰药使用时属于呼吸系统用药（ATC代码R05CA05）
  2. 甘草酸制剂未列入麻醉/精神药品目录
  3. 复方制剂需注意配伍成分的管理属性（如含可待因的复方甘草片属于Rx-C2.2）

• 临床价值
  替代药（A）
  原因：

  1. 慢性肝炎治疗中作为干扰素疗法的辅助用药
  2. 湿疹等过敏性皮肤病治疗的二线选择
  3. 祛痰作用弱于乙酰半胱氨酸等一线药物

二、核心功效与临床应用

1. 抗炎作用

   • 抑制磷脂酶A2和环氧合酶-2（COX-2）活性，降低PGE2生成（Kim et al., 2004）
   • 临床用于湿疹、接触性皮炎等皮肤炎症

2. 免疫调节

   • 增强Th1反应，抑制IgE介导的Ⅰ型超敏反应（Wang et al., 2013）
   • 过敏性鼻炎辅助治疗

3. 保肝作用

   • 通过抑制11β-羟基类固醇脱氢酶2型（11β-HSD2）增强内源性糖皮质激素活性（Ohtake et al., 2007）
   • 慢性病毒性肝炎的辅助治疗（降低ALT水平）

4. 祛痰作用

   • 刺激胃黏膜反射性增加呼吸道腺体分泌（日剂量需达300mg以上）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 假性醛固酮增多症（发生率约20%，与剂量相关）
  2. 低钾血症（抑制肾小管11β-HSD2导致钠潴留/钾排泄）
  3. 血压升高（日均剂量>100mg时风险显著增加）
  4. 肌力减退（与低血钾相关）

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：原发性醛固酮增多症、低钾血症、重度高血压患者
  2. 相对禁忌：妊娠期（可能影响胎儿肾上腺发育）
  3. 药物相互作用：与洋地黄类药物联用增加心律失常风险
  4. 特殊警示：连续使用不得超过6周（日本药政要求）

参考文献

1. Kim SH et al. (2004) Anti-inflammatory effects of glycyrrhizic acid on contact dermatitis. J Ethnopharmacol. 94(2-3):85-90
2. Wang CY et al. (2013) Immunomodulatory effects of glycyrrhizic acid in a murine model of asthma. Int Immunopharmacol. 17(2):316-22
3. Ohtake N et al. (2007) 11β-Hydroxysteroid dehydrogenase type 2 is a key regulator of the ligand specificity of the mineralocorticoid receptor. Endocrinology. 148(2):877-85
4. 国家药典委员会 (2020) 《中华人民共和国药典》2020年版 甘草酸单铵盐质量标准
5. EMA (2018) Assessment report on Glycyrrhiza glabra L. and/or Glycyrrhiza inflata Bat. and/or Glycyrrhiza uralensis Fisch., radix

（注：具体用药需遵医嘱，长期使用需监测血钾和血压）