美司钠Mesna

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（抗肿瘤解毒药）
• 来源与性状
  美司钠为合成的巯基化合物，性状为无色或微黄色澄清液体，化学名为2-巯基乙磺酸钠。其研发初衷是作为环磷酰胺、异环磷酰胺等烷化剂化疗药物的泌尿系统保护剂，通过中和代谢产物的毒性发挥作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其作用机制为局部解毒，无中枢神经或成瘾性作用，不属于麻醉、精神类或放射性药品范畴。
• 临床价值
  首选药（F）：在含环磷酰胺/异环磷酰胺的化疗方案中，美司钠是预防出血性膀胱炎的标准用药，尤其适用于接受盆腔放疗、既往有膀胱炎病史或存在泌尿系统高危因素的患者。

二、核心功效与临床应用

1. 预防化疗相关泌尿毒性

   • 中和丙烯醛（异环磷酰胺/环磷酰胺的毒性代谢产物），防止其损伤膀胱黏膜，降低出血性膀胱炎发生率（风险从40%降至5%以下）。
   • 适用于横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等需大剂量烷化剂治疗的肿瘤。

2. 特殊场景应用

   • 与高剂量异环磷酰胺联用（≥2.5g/m²）时需分次给药（化疗前、后4h、8h）。
   • 对既往放疗致膀胱纤维化患者可预防性使用。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见（＞10%）：恶心、呕吐、腹泻（与化疗药物叠加效应相关），头痛，注射部位疼痛。
  • 严重（＜1%）：速发型过敏反应（荨麻疹、支气管痉挛），低血压（快速静脉推注时）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对巯基化合物过敏史者。
  • 相对禁忌：严重肾功能不全（需调整剂量，GFR＜30ml/min时减量50%），妊娠期（仅限危及生命的化疗方案）。

• 关键注意事项

  • 必须严格按时间窗给药，漏用可能引发迟发性膀胱损伤。
  • 需监测尿常规（红细胞、蛋白尿）及膀胱超声（评估黏膜水肿）。

参考文献

《肿瘤化疗支持治疗指南（2023版）》《异环磷酰胺临床应用专家共识》《新英格兰医学杂志：美司钠在儿童横纹肌肉瘤中的保护效应》