羧甲司坦Carbocisteine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（黏液溶解剂）
• 来源与性状
  羧甲司坦为人工合成的半胱氨酸衍生物，呈白色片剂或泡腾片形态，具有酸甜味道。其作用机制基于对支气管腺体分泌的调控，通过断裂黏蛋白双硫键降低痰液粘性。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），因其药理作用不涉及中枢神经系统调控，亦无成瘾性或特殊毒性风险。
• 临床价值
  替代药（A），作为慢性呼吸系统疾病痰液管理的二线选择，适用于对一线祛痰药物疗效不足或存在禁忌的患者。

二、核心功效与临床应用

1. 祛痰作用

   • 降低痰液黏弹性：选择性增加低黏度唾液黏蛋白分泌，减少高黏度黏蛋白比例。
   • 改善气道阻塞：缓解因痰液滞留导致的肺通气功能障碍。

2. 适应症

   • 慢性支气管炎急性加重期
   • 支气管哮喘合并黏液高分泌状态
   • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴感染
   • 其他呼吸系统疾病引发的痰液黏稠、咳痰困难

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 消化系统：恶心（发生率约5-8%）、胃痛（3-5%）、腹泻（2-4%），严重者可出现胃肠道出血（<1%）。
  • 过敏反应：皮疹（0.5-1%）、血管神经性水肿（罕见）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：
  • 活动性胃/十二指肠溃疡（可能诱发大出血）
  • 对羧甲司坦或辅料过敏史
  • 相对禁忌：
  • 妊娠期（缺乏安全性数据，动物实验显示胚胎毒性）
  • 哺乳期（药物分泌入乳研究不足）
  • 2岁以下儿童（临床数据有限）

• 药物相互作用警示

  • 禁止联用强效中枢镇咳药（如可待因）：可能加重痰液潴留风险
  • 与抗凝药/抗血小板药联用需监测凝血功能（增加消化道出血风险）

• 特殊人群管理

  • 老年患者：需根据肌酐清除率调整剂量（肾功能减退者半衰期延长）
  • 手术患者：择期手术前72小时应停用（减少术中呼吸道分泌物）

特别提示：本药物仅针对症状管理，需同步进行原发病治疗。出现血性痰、持续发热或呼吸困难加重等预警症状时，应立即停药并就医。

参考文献
中国药典2020版、慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2024年修订版）、欧洲呼吸学会黏液活性药物临床应用共识（2023）