肝脏疾病Diseases of liver

关键词

肝脏疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

肝脏疾病是指一系列影响肝脏正常结构和功能的病理状态，包括但不限于肝炎、肝硬化、脂肪肝病以及肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）和国际权威指南的分类，肝脏疾病主要依据其病因、病理生理机制及临床表现来区分。具体而言：

1. 急性肝炎：通常由病毒感染引起（如甲型、乙型、丙型肝炎病毒），表现为突发性肝区疼痛、乏力、黄疸等症状。
2. 慢性肝炎：长期炎症反应导致肝细胞损伤，可进展为肝纤维化或肝硬化。
3. 肝硬化：是多种原因导致的肝脏结构改变，特征为假小叶形成及结缔组织增生，晚期常并发门脉高压症、腹水等并发症。
4. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肥胖、糖尿病等因素引起的脂质沉积于肝内，分为单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。
5. 药物性或中毒性肝病：化学物质、草药补品等造成的直接毒性损害。

诊断依赖于实验室检查（如肝酶水平检测）、影像学评估（如超声波）及必要时的组织活检。

二、医学定义

肝脏作为人体最大的腺体器官，承担着重要的代谢、解毒、合成蛋白等功能。肝脏疾病涉及广泛的病理过程，从轻微的功能异常到严重的器质性病变，均会对全身健康产生重大影响。核心病理机制包括：

• 炎症反应：病毒、自身免疫等因素诱发局部炎症介质释放，破坏正常肝细胞结构。
• 氧化应激：自由基生成过多超出机体抗氧化能力，造成细胞膜脂质过氧化损伤。
• 纤维化进程：持续性损伤触发星状细胞激活，促进胶原沉积，最终形成不可逆的瘢痕组织。
• 细胞凋亡/坏死：极端情况下，广泛细胞死亡导致急性肝衰竭，危及生命安全。

三、病因：病原学机制

1. 感染因素：以病毒性肝炎最为常见，其中HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）为主要致病源；其他还包括HAV（甲型）、HDV（丁型）等。
2. 遗传性疾病：如α1-抗胰蛋白酶缺乏症、威尔逊病等先天缺陷影响蛋白质代谢平衡。
3. 代谢紊乱：高脂血症、2型糖尿病等内分泌失调状况促进NAFLD发生发展。
4. 环境暴露：长期接触重金属（如砷）、工业溶剂或其他有害化学物质亦可引发肝损伤。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 血液传播：共用注射针头、不安全输血或移植操作。
   • 垂直传播：母亲携带病毒通过分娩过程传染给新生儿。
   • 性传播：虽然相对少见，但仍需警惕。

2. 高危人群：

   • 有慢性肝炎家族史者。
   • 长期饮酒者（酒精性肝病风险显著增加）。
   • 肥胖、糖尿病患者（易患NAFLD/NASH）。
   • 使用特定药物或补品的人群（可能含有潜在肝毒性成分）。

3. 合并症风险：

   • 慢性肝炎患者更易发展成肝硬化甚至肝癌。
   • 糖尿病患者并发NAFLD的概率较高，且预后较差。
   • 免疫抑制状态下易出现机会性感染加重病情复杂度。

依据来源：国际肝脏病学会指南、《希氏内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）、美国肝病研究协会实践指南等相关文献资料。