胆囊或胆道疾病Diseases of gallbladder or biliary tract

关键词

胆囊或胆道疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

胆囊或胆道疾病是一组涉及胆囊（存储和浓缩胆汁的器官）和胆道系统（包括肝内和肝外胆管，负责将肝脏产生的胆汁输送到十二指肠）的病变。根据其病理特征及发病机制，主要可以分为以下几类：

• 急性胆囊炎：由于胆囊管阻塞（通常由结石引起）导致胆汁淤积，继发细菌感染或化学性刺激引发的急性炎症。患者常表现为右上腹痛、发热、Murphy征阳性等。
• 慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作或胆石长期刺激所致，亦可因胆汁成分异常直接引发。90%~95%伴有胆石症，症状以餐后上腹胀痛、脂肪耐受不良为主。
• 胆石症：胆囊或胆管内形成胆固醇性/胆色素性结石，结石移动可能引发胆道梗阻、胆绞痛或继发感染。
• 胆管炎：胆管系统炎症，常见于胆道梗阻（结石、狭窄等）合并细菌逆行感染，重症可发展为急性化脓性胆管炎。
• 胆道肿瘤：良恶性肿瘤（如胆囊息肉、胆管癌）均可影响胆汁排泄，恶性病变常伴进行性黄疸。
• 先天性异常：如胆道闭锁、Caroli病等，胆道闭锁是新生儿梗阻性黄疸的主要病因。

二、医学定义

从解剖学角度来看，胆囊位于肝脏下方，通过胆囊管与肝总管相连组成胆总管。胆道则由肝内外各级分支构成复杂网络。该区域发生的各类疾病统称为“胆囊或胆道疾病”。其核心病理机制包括：

1. 胆汁成分异常：胆固醇过饱和或胆盐比例失衡促进结晶析出。
2. 机械性梗阻：结石、狭窄或肿瘤阻塞胆道引发胆汁淤滞。
3. 黏膜屏障破坏：炎症介质导致上皮损伤，形成"结石-炎症"恶性循环。
4. 神经内分泌失调：胆囊收缩素受体敏感性下降加重胆汁排泄障碍。

三、病因：病原学机制

1. 遗传因素：ABCB4基因突变等遗传缺陷与胆固醇结石形成相关。
2. 代谢异常：肥胖、糖尿病、高脂血症促进胆固醇过饱和。
3. 饮食习惯：高热量、低纤维饮食及长期饥饿状态影响胆汁酸肠肝循环。
4. 激素影响：雌激素促进胆固醇分泌，孕激素抑制胆囊收缩，致女性发病率2-3倍于男性。
5. 医源性因素：长期TPN（全肠外营养）、头孢曲松等药物可诱发胆泥形成。

四、病因：高危因素

• 年龄：40岁以上发病率显著升高
• 多产次妊娠：经产妇胆石症风险增加
• 肠道疾病：回肠切除、克罗恩病影响胆盐重吸收
• 溶血性疾病：胆红素负荷增加易形成色素性结石
• 快速减重：体重下降＞1.5kg/周时胆固醇结晶风险升高

综上所述，胆囊或胆道疾病的诊断需结合特征性症状（如胆绞痛、黄疸）、血液检查（白细胞升高、肝酶异常）及影像学证据（超声、MRCP）。治疗需遵循个体化原则，无症状胆结石可观察，有症状者首选腹腔镜胆囊切除术，恶性病变需根治性手术联合放化疗。

依据来源：有来医生网《胆道疾病有哪些》、澎拜《百姓健康 | 关于胆囊疾病的那些事儿》、人人文库《胆道疾病分型、临床表现和诊断》、京东百科《胆囊疾病》。