食管疾病Diseases of oesophagus

关键词

食管疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

食管疾病是指发生在食管的各类病理变化，包括炎症、肿瘤、运动障碍以及结构异常等。主要临床表现如下：

1. 胸骨后疼痛：多见于食管炎症、肿瘤或痉挛。
2. 反酸、烧心：常见于胃-食管反流病（GERD）。
3. 吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的典型症状；非进行性吞咽困难可能由食管狭窄、憩室或其他良性病变引起。
4. 其他症状：如体重减轻、呕吐、呕血等。

二、医学定义

食管疾病涵盖了从黏膜层到肌层的各种病理状态，主要包括以下几类：

1. 炎症性疾病：

   • 反流性食管炎：胃内容物逆流入食管导致的炎症。
   • 感染性食管炎：细菌、病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）、真菌（如念珠菌）引起的感染。

2. 肿瘤：

   • 良性肿瘤：如平滑肌瘤、脂肪瘤等。
   • 恶性肿瘤：食管鳞状细胞癌和腺癌是最常见的类型，其中中段食管癌最为常见。

3. 运动障碍：

   • 贲门失弛缓症：食管下括约肌无法正常松弛，导致食物通过受阻。
   • 弥漫性食管痉挛：食管蠕动功能异常，引起胸痛和吞咽困难。

4. 解剖结构改变：

   • 食管裂孔疝：部分胃组织通过膈肌的食管裂孔进入胸腔。
   • Barrett食管：长期胃酸反流导致食管下段的鳞状上皮被柱状上皮替代，增加食管腺癌风险。

5. 血管性疾病：

   • 食管静脉曲张：多见于肝硬化患者，可因破裂出血危及生命。

三、病因：病原学机制

1. 炎症性疾病：

   • 胃-食管反流：抗反流屏障功能减弱、食管清除能力下降、食管黏膜防御机制受损。
   • 感染：免疫力低下时易发生细菌、病毒感染。

2. 肿瘤：

   • 遗传因素：某些基因突变增加食管癌风险。
   • 环境因素：吸烟、饮酒、饮食习惯（如高盐、腌制食品）、职业暴露（如亚硝胺）。

3. 运动障碍：

   • 神经肌肉功能失调：自主神经系统调节失常导致食管蠕动异常。

4. 解剖结构改变：

   • 先天性畸形：如食管闭锁、食管狭窄。
   • 后天性损伤：如手术、放射治疗后的瘢痕形成。

5. 血管性疾病：

   • 门脉高压：肝脏疾病导致门静脉压力升高，引发食管静脉曲张。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 高危人群：

   • 吸烟者：烟草中的致癌物质增加食管癌风险。
   • 酗酒者：酒精对食管黏膜有直接刺激作用。
   • 肥胖者：腹内压增高促进胃酸反流。
   • 老年人：年龄增长伴随食管功能退化。
   • 有家族史者：遗传因素在食管癌发病中起重要作用。

2. 合并感染高发机制：

   • 免疫抑制：HIV/AIDS、器官移植后使用免疫抑制剂的患者易并发感染性食管炎。
   • 营养不良：蛋白质能量不足削弱食管黏膜屏障功能，增加感染风险。

依据来源：WHO食管疾病指南、ICD-11编码说明、病理生理学研究文献（如《Gastrointestinal Pathophysiology》）、流行病学监测数据。

希望这些信息能够帮助您全面了解食管疾病的定义、分类及其病因。如果您需要进一步的信息，请随时告知。