肝肿瘤Neoplasms of the liver

概况

关键词

肝肿瘤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

肝肿瘤是指发生在肝脏部位的各种良性或恶性肿瘤。根据其生物学行为，肝肿瘤主要分为两大类：

1. 良性肝肿瘤：包括肝腺瘤、肝血管瘤等。这些肿瘤生长缓慢，通常不侵犯周围组织，但某些情况下也可能引起症状（如压迫邻近器官）。
2. 恶性肝肿瘤：最常见的是肝细胞癌（HCC），也包括胆管细胞癌和其他少见类型。恶性肝肿瘤具有侵袭性，可向远处转移，对患者的健康和生命构成严重威胁。

肝肿瘤的诊断依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI）、实验室检测（如甲胎蛋白AFP水平）以及组织病理学确认。治疗策略依据肿瘤性质、分期及患者整体状况而定，可能涉及手术切除、局部消融、化疗、靶向药物治疗或免疫疗法等多种手段。

二、医学定义

肝肿瘤是由于肝细胞或其他肝脏成分发生异常增生所形成的肿块。根据起源细胞的不同，可以分为：

• 肝细胞源性肿瘤：起源于肝实质细胞，以肝细胞癌为代表。
• 非肝细胞源性肿瘤：主要包括胆管上皮细胞来源的肿瘤以及其他罕见类型的肿瘤。

肿瘤形成的具体机制复杂多样，涉及遗传因素、环境暴露及慢性炎症等多种因素的共同作用。在分子层面，关键致癌信号通路的激活（如RAS/RAF/MEK/ERK、PI3K/AKT/mTOR等）以及抑癌基因功能丧失（如TP53、RB1突变）是促进肿瘤发展的核心机制。

三、病因：病原学机制

1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是最常见的导致肝细胞癌的风险因素。长期病毒感染可引发慢性肝炎、肝硬化，进而增加患癌风险。
2. 化学物质暴露：接触某些有害化学物质，如黄曲霉素（常见于霉变食物中）、亚硝胺类化合物等，可通过直接损伤DNA或诱发慢性炎症反应来促进肿瘤发展。
3. 酒精性肝病：长期过量饮酒会导致脂肪肝、酒精性肝炎乃至肝硬化，从而提高肝细胞癌的发生率。
4. 代谢性疾病：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其进展形式——非酒精性脂肪性肝炎（NASH），近年来也被认为是独立于传统危险因素之外的重要致病原因。

四、病因：高危因素

1. 遗传易感性：家族中有肝肿瘤病史者患病风险较高，表明遗传背景在疾病发展中扮演重要角色。
2. 慢性肝病：除了上述提到的病毒性肝炎外，任何能够导致肝脏结构破坏并持续修复过程中的慢性病变都可能是潜在的促癌因素。
3. 不良生活习惯：吸烟、肥胖、缺乏运动等生活方式相关因素同样增加了个体罹患肝肿瘤的可能性。
4. 年龄与性别差异：随着年龄增长，肝细胞累积更多损伤，男性相较于女性更易患此类疾病，这可能与激素水平差异有关。

依据来源：WHO关于肝肿瘤的临床指南、ICD-11编码体系解释文件、《Cancer Research》等国际权威期刊发表的相关研究论文。