药物性或中毒性肝病Drug-induced or toxic liver disease
编码DB95
子码范围DB95.0 - DB95.Z
关键词
索引词Drug-induced or toxic liver disease
同义词toxic disease of liver、toxic disorder of liver、drug-induced toxic liver disease、DILI - [Drug-induced liver injury]、DILI[药物性肝损伤]、中毒性肝病、中毒性肝疾患、药物中毒性肝病 [possible translation]
缩写DILI、DTL
别名药肝、药物性肝炎、化学性肝损伤、药物诱发的肝病
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
ME24 消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者DA26.0 食管静脉曲张
DA26.01食管静脉曲张不伴出血DA26.0Z未特指的食管静脉曲张DA26.00食管静脉曲张伴出血关联情况
通过暴露于物质或其有害效应进行加害
--通过暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害PE8Y通过暴露于其他特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害PE8Z通过暴露于未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害PE89通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害PE95通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应进行加害PE94通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应进行加害PE81通过暴露于镇静催眠药或其他中枢神经抑制剂或其有害效应进行加害PE88通过暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害PE91通过暴露于有机溶剂或其有害效应进行加害PE90通过暴露于酒精或其有害效应进行加害PE87通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药或其有害效应进行加害PE92通过暴露于一氧化碳或其有害效应进行加害--通过暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应进行加害PE86通过暴露于抗精神病药或其有害效应进行加害PE80通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应进行加害PE84通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类抗炎药或其有害效应进行加害PE82通过暴露于精神兴奋药或其有害效应进行加害PE83通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应进行加害PE85通过暴露于抗抑郁药或其有害效应进行加害PE93通过暴露于杀虫剂或其有害效应进行加害 在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质，未特指的PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：膳食补充剂、维生素或矿物质PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：草药制剂或药方PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：不可归类在他处的补充或传统药物 通过暴露于某种物质或其有害效应的方式故意自害
PD00通过暴露于酒精或其有害效应的方式故意自害--通过暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害--通过暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害PC90通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应的方式故意自害PD01通过暴露于有机溶剂或其有害效应的方式故意自害PD04通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害PC92通过暴露于精神兴奋药或其有害效应的方式故意自害PD03通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害PC94通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害PC99通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害PC97通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应的方式故意自害PC98通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害PC96通过暴露于抗精神病药或其有害效应的方式故意自害PC91通过暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应的方式故意自害PC95通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害PD02通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害PC93通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的方式故意自害PD05通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害 意外暴露于某些物质或其有害效应
PB34意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应PB27意外暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应PB22意外暴露于精神兴奋药或其有害效应PB31意外暴露于有机溶剂或其有害效应--意外暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应PB32意外暴露于一氧化碳或其有害效应PB24意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PB20意外暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应PB23意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PB26意外暴露于抗精神病药或其有害效应PB35意外暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PB25意外暴露于抗抑郁药或其有害效应PB29意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PB30意外暴露于酒精或其有害效应--意外暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应PB33意外暴露于杀虫剂或其有害效应PB21意外暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经系统抑制剂或其有害效应PB28意外暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PB36意外暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应 意图不确定的暴露于某些物质或其有害效应
PH43意图不确定的暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PH54意图不确定的暴露于腐蚀性物质或其有害效应--意图不确定的暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应PH55意图不确定的暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PH51意图不确定的暴露于有机溶剂或其有害效应PH50意图不确定的暴露于酒精或其有害效应PH52意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应PH56意图不确定的暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应PH42意图不确定的暴露于精神兴奋药或其有害效应PH49意图不确定的暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应--意图不确定的暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应PH40意图不确定的暴露于阿片类或相关镇痛药或其有害效应PH44意图不确定的暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PH41暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应PH47.0暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的PH47意图不确定的暴露于抗癫癎药或抗帕金森病药物或其有害效应PH47.Z未确定意图：有害物质的有害效应和暴露于该物质下：药物、药剂或生物制品：未特指的抗癫痫药或抗帕金森药PH45意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应PH46意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应PH48意图不确定的暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PH53意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应病程分级
PH53慢性PH53急性药物性或中毒性肝病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
药物性或中毒性肝病（Drug-induced or toxic liver disease, DILI）是指由药物、化学物质或毒素引起的肝功能异常或结构损伤。此类损伤可通过直接毒性、代谢异常或免疫介导等机制发生，临床表现为急性或慢性肝炎、胆汁淤积、脂肪变性等病理类型。
病因学特征
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固有型肝毒性（直接毒性）：
- 药物或其代谢物对肝细胞具有可预测的剂量依赖性损伤，通常在暴露后短期内发生，停药后多可逆转。
- 典型代表：对乙酰氨基酚过量、四环素类药物、某些化疗药物（如环磷酰胺）。
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特异质型肝毒性：
- 与个体遗传易感性相关，损伤机制包括免疫过敏反应（如药物诱导的自身抗体）或代谢异常（如毒性中间产物累积）。此类损伤无明确剂量依赖性，且潜伏期差异较大。
- 常见药物：抗结核药物（异烟肼、利福平）、抗癫痫药（丙戊酸）、非甾体抗炎药（双氯芬酸）。
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代谢途径异常：
- CYP450等代谢酶的基因多态性导致药物代谢能力差异，例如慢乙酰化表型患者使用异烟肼时更易因毒性代谢物堆积引发肝损伤。
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风险修饰因素：
- 高龄、女性、酗酒、营养不良、慢性肝病（如病毒性肝炎）及合并用药（如酶诱导剂/抑制剂）可显著增加DILI风险。
病理机制
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肝细胞损伤：
- 直接毒性：药物或代谢物破坏细胞膜完整性、抑制线粒体功能或诱导氧化应激，导致肝细胞坏死或凋亡。
- 免疫损伤：药物作为半抗原与肝细胞蛋白结合形成新抗原，激活T细胞介导的免疫攻击。
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胆汁淤积：
- 药物抑制胆管上皮细胞转运蛋白（如BSEP、MRP2），导致胆汁酸排泄障碍及胆管内胆栓形成。
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脂肪变性：
- 药物干扰脂肪酸氧化或极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，引发肝细胞内脂滴蓄积（如甲氨蝶呤、糖皮质激素）。
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纤维化进展：
- 长期反复损伤可激活肝星状细胞，导致细胞外基质沉积，最终发展为肝硬化（罕见，多见于长期误诊病例）。
临床表现
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肝细胞损伤型：
- 急性起病：乏力、恶心、黄疸，ALT/AST显著升高（≥5倍ULN），ALP正常或轻度升高（ALT/ALP≥5）。
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胆汁淤积型：
- 黄疸、皮肤瘙痒、陶土色便，ALP和GGT显著升高（ALP≥2倍ULN，ALT/ALP≤2）。
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混合型：
- 兼具肝细胞损伤和胆汁淤积特征（ALT≥3倍ULN且ALP≥2倍ULN，ALT/ALP介于2-5）。
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隐匿型：
- 无症状或仅轻度乏力，实验室检查示孤立性转氨酶升高（ALT/AST<5倍ULN）。
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慢性病程：
- 持续肝功能异常超过6个月，可伴肝脾肿大、腹水（极少数进展为肝硬化）。
参考文献：
- 杏林普康, "药物性肝病发病机理是什么 临床病理特征是什么"
- 博禾医生, "什么是药物性肝病"
- 快速问医生, "药物性肝病临床表现"
- 民福康, "药物性肝病是什么病 认识药物性肝病的两种类型"
- 百度百科, "药物性肝损伤"