阑尾疾病Diseases of appendix

关键词

阑尾疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

阑尾疾病是指影响阑尾的一系列病理状态，主要以急性阑尾炎为常见类型。根据其病程特点，可将阑尾炎分为以下几种类型：

1. 急性单纯性阑尾炎：炎症局限于阑尾黏膜和黏膜下层，表现为右下腹固定压痛，可伴低热或体温正常。
2. 急性化脓性阑尾炎：炎症累及全层并扩展至浆膜，出现持续性腹痛、中度至高热，局部腹肌紧张及反跳痛。
3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾血供障碍导致局部或全层坏死，坏疽性病变可进一步发展为穿孔，引发局限性或弥漫性腹膜炎。
4. 阑尾周围脓肿：穿孔后炎性渗出被网膜或肠管包裹形成脓肿，常伴发热及右下腹包块。

诊断需结合临床表现（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）及影像学检查（超声/CT显示阑尾肿胀或粪石）综合判断。

二、医学定义

阑尾疾病是由阑尾管腔阻塞、细菌感染或肿瘤性病变引发的炎症及结构异常。急性阑尾炎是阑尾黏膜因管腔梗阻继发细菌感染引起的急性化脓性炎症，其他类型包括：

• 急性阑尾炎：管腔阻塞（粪石、淋巴滤泡增生占70%-80%）导致腔内压力升高，黏膜缺血损伤后，肠道菌群（大肠杆菌、厌氧拟杆菌属）侵入阑尾壁引发化脓性改变。
• 慢性阑尾炎：病理表现为阑尾壁纤维化及淋巴细胞浸润，临床以反复右下腹痛为特征，但需排除其他病因后诊断。

三、病因：病原学机制

1. 管腔机械性梗阻：淋巴滤泡增生（青少年常见）和粪石（成年人主因）是主要诱因，约占70%-80%。梗阻导致腔内压力升高，静脉回流受阻，最终动脉缺血。
2. 细菌感染：需氧菌（如大肠杆菌）与厌氧菌（如脆弱拟杆菌）协同作用。细菌通过溃疡黏膜侵入阑尾壁，中性粒细胞浸润引发化脓性炎症，未及时治疗可进展为坏疽。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 高危因素：

   • 年龄：高发于10-30岁人群，但可发生于任何年龄段。
   • 遗传倾向：家族聚集性可能与阑尾解剖变异相关，但证据尚不充分。
   • 饮食与肠道环境：低纤维饮食可能增加粪石形成风险。
   • 免疫状态：肠道感染后淋巴滤泡反应性增生可能诱发梗阻。

2. 并发症机制：

   • 穿孔后感染扩散至腹腔可先形成局限性腹膜炎，若未及时控制则发展为弥漫性腹膜炎。
   • 脓肿形成后可能压迫邻近肠管，导致粘连性肠梗阻等远期并发症。

依据来源：《外科学》教材（第九版）、UpToDate临床指南（2023）、Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology综述及多中心临床研究数据。