疝Hernias

关键词

疝的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

疝（Hernia）是指人体内某一器官或组织，通常是腹部器官如肠管，通过腹壁或其他腔壁的薄弱点、缺损或孔隙突出到另一部位。根据位置和原因的不同，疝可以分为多种类型，其中最为常见的为腹股沟疝、脐疝、切口疝等。临床上，疝气表现为局部可复性肿块，通常在增加腹压的动作下更为明显，例如站立、咳嗽或用力时出现，平卧或手动推送后可以回纳。

二、医学定义

从解剖学角度来说，疝的形成是由于肌肉或筋膜结构上的弱点，导致内脏器官通过这些弱点向外移位。这一过程涉及到以下关键因素：

• 先天性缺陷：部分疝的发生与遗传相关，尤其是婴儿期出现的脐疝。
• 后天因素：长期的高腹压状态（如慢性咳嗽、便秘、肥胖、妊娠）会导致腹壁变薄或损伤，从而诱发疝气。

疝可分为直接型（沿直疝三角直接穿过腹壁）和间接型（通过腹股沟管内环进入阴囊或大阴唇）。此外，依据是否能回纳，还可将疝分为可复性疝、难复性疝及嵌顿性疝。

三、病因：病理解剖机制

1. 腹壁薄弱：

   • 先天性发育不良（如腹股沟管未闭合）或后天退行性变化导致腹壁肌层减弱。

2. 压力增高：

   • 持续性的腹内高压，如持续性咳嗽、重体力劳动、怀孕等，促使器官向弱化区域挤压，最终突破。

3. 胶原蛋白代谢异常：

   • 体内胶原蛋白合成障碍或降解过快，影响腹壁强度，增加疝风险。

4. 其他因素：

   • 长期使用皮质激素类药物会削弱结缔组织，提高发生率；手术创口愈合不良亦可能成为薄弱环节。

四、病因：具体发病机制

1. 常见类型及其成因：

   • 腹股沟疝：男性多发，主要因睾丸下降过程中形成的潜在通道未完全关闭所致。
   • 脐疝：新生儿中较为普遍，由于脐部闭合不全造成。
   • 切口疝：发生在既往手术疤痕处，因缝合不当或愈合不佳引起。
   • 造口旁疝：围绕胃肠道造口形成的疝气，常见于接受过造口术患者。

2. 病理生理过程：

   • 当腹腔内压力超过腹壁承受极限时，原本就存在缺陷的部位便成为突破口，使内部组织外突形成包块。随着病情进展，突出物逐渐增大且难以自行复位，严重者甚至可能发生嵌顿，引发急性并发症。

3. 危险因素：

   • 年龄增长、肥胖、吸烟、慢性呼吸道疾病、前列腺增生引起的排尿困难等因素均增加了个体患疝的风险。

依据来源：上述信息综合了有来医生网、杏林普康等相关专业网站提供的资料以及《临床外科学》等权威教科书内容。