肠憩室疾病Diverticular disease of intestine

关键词

肠憩室疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

肠憩室疾病是一种消化系统疾病，主要表现为肠道壁上出现囊袋状膨出结构。这些憩室最常见于结肠（乙状结肠为主），小肠偶发（如十二指肠或Meckel憩室）。多数患者无症状（憩室病），但可能进展为以下临床阶段：

1. 无症状期：影像学检查偶然发现憩室，无特异性症状。
2. 急性憩室炎：憩室感染性炎症，表现为左下腹痛、发热、C反应蛋白升高，可伴肠梗阻征象。
3. 症状性憩室病：反复腹痛或排便习惯改变，但无明确炎症证据。
4. 并发症期：包括憩室出血（常为无痛性血便）、脓肿、穿孔、瘘管或肠梗阻。

诊断依据：

• 急性期首选腹部CT平扫+增强（可见憩室周围脂肪条索、脓肿等）
• 无症状期或缓解期可通过结肠镜检查（排除恶性肿瘤）
• 出血病例可行血管造影或核素扫描定位

二、医学定义

肠憩室是肠道黏膜及黏膜下层通过肌层缺损处形成的膨出结构。根据解剖特点分为：

• 假性憩室（常见于结肠）：仅含黏膜层、黏膜下层及浆膜层，肌层不连续
• 真性憩室（如Meckel憩室）：包含肠壁全层结构

形成机制包括：

• 肠腔内压力梯度异常：低纤维饮食导致粪便干硬，肠蠕动时腔内压力升高
• 肠壁结构缺陷：血管穿行部位（如结肠带间）肌层薄弱，随年龄增长更显著
• 结缔组织异常：胶原代谢失衡导致肠壁弹性下降

三、病因：病理生理机制

1. 机械压力学说：低纤维饮食→肠内容物通过缓慢→节段性肠腔压力升高→黏膜从肌层薄弱处疝出
2. 血管解剖因素：结肠壁营养血管穿行处形成天然薄弱点，成为憩室好发部位
3. 衰老相关退行性变：肠壁胶原纤维交联增加、弹性蛋白减少，导致肠壁顺应性下降

四、病因：高危因素与并发症机制

1. 主要高危因素：

   • 不可变因素：年龄＞50岁（患病率随年龄指数增长）、结缔组织疾病
   • 可变因素：低纤维高脂饮食、肥胖、缺乏运动、长期便秘
   • 遗传易感性：家族史者风险增加2-4倍（可能与COL3A1基因多态性相关）

2. 并发症发生机制：

   • 憩室炎：粪石嵌顿导致黏膜缺血→细菌过度增殖（常见大肠杆菌、脆弱拟杆菌）→局部炎症
   • 出血：憩室顶部伴随血管破裂（多位于右结肠），与NSAIDs使用相关
   • 穿孔：炎症进展至透壁性坏死，常形成包裹性脓肿
   • 瘘管：炎性粘连穿透邻近器官（膀胱、阴道、皮肤等）

依据来源：《中华消化杂志》2021年憩室病诊治共识、美国胃肠病学会（ACG）2020年指南、Gut期刊相关病理机制研究（2019）、UpToDate临床数据库。

注：本文内容符合ICD-11中“肠憩室疾病”（DA11.0-DA11.9）分类框架，具体编码需结合临床分型及并发症。