急性或亚急性肝衰竭Acute or subacute hepatic failure

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

急性或亚急性肝衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性或亚急性肝衰竭是指在没有已知肝脏疾病的情况下，患者出现凝血障碍和/或肝性脑病，并且这些症状在发病后的8周内迅速进展。该病的特点是起病急、病情进展快、病情重，主要表现为黄疸、肝功能异常、凝血障碍以及肝性脑病等症状。急性或亚急性肝衰竭是一种严重的临床综合征，其病理生理特征包括肝细胞大量坏死、肝功能严重受损及全身多器官功能障碍。

病因学特征

1. 病毒性肝炎：

   • 甲型、乙型、丙型肝炎等病毒感染是急性或亚急性肝衰竭最常见的病因之一。其中，乙型肝炎在我国最为常见。
   • 病毒性肝炎通过引起广泛的肝细胞炎症和坏死，导致肝功能急剧下降，最终引发肝衰竭。

2. 药物或毒素：

   • 某些药物（如对乙酰氨基酚过量）、草药制剂、工业毒物（如四氯化碳）或其他毒素可直接损伤肝细胞，引起急性肝损伤并发展为肝衰竭。
   • 药物性或中毒性肝病是急性肝衰竭的重要原因之一，特别是在有用药史或接触史的患者中更为常见。

3. 自身免疫性肝病：

   • 自身免疫性肝炎（AIH）和其他自身免疫性疾病也可导致急性或亚急性肝衰竭。
   • 自身免疫反应攻击肝细胞，导致炎症和坏死，进而影响肝功能。

4. 代谢性疾病：

   • Wilson病（铜代谢障碍）和酪氨酸血症等代谢性疾病可能导致急性或亚急性肝衰竭。
   • 这些疾病通过干扰正常的代谢途径，导致肝细胞功能障碍和损伤。

5. 缺血性肝损伤：

   • 由于休克、低血压或心力衰竭等原因引起的肝脏血液供应不足，可以导致肝细胞缺血性坏死，从而引发急性肝衰竭。
   • 缺血性肝损伤通常发生在有心血管疾病的患者中。

6. 妊娠相关肝病：

   • 妊娠期特有的肝病，如妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征（溶血、肝酶升高和低血小板计数），可以导致急性或亚急性肝衰竭。
   • 这些情况通常发生在妊娠晚期或产后早期，对母婴健康构成严重威胁。

病理机制

1. 肝细胞大量坏死：

   • 各种病因导致肝细胞广泛坏死，这是急性或亚急性肝衰竭的主要病理特征。
   • 肝细胞坏死会导致肝功能丧失，包括蛋白质合成、解毒、胆红素代谢等功能受损。

2. 凝血障碍：

   • 肝脏是多种凝血因子的主要生产场所，肝功能受损后，凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍。
   • 凝血障碍表现为凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高、纤维蛋白原水平降低等。

3. 肝性脑病：

   • 肝功能衰竭时，肝脏无法有效清除体内的氨和其他毒素，这些物质通过血液循环进入大脑，导致神经功能障碍。
   • 肝性脑病的症状包括意识模糊、嗜睡、昏迷等，严重时可危及生命。

4. 全身多器官功能障碍：

   • 急性或亚急性肝衰竭常伴有肾功能衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等多器官功能障碍。
   • 多器官功能障碍进一步加重了患者的病情，增加了治疗的难度。

临床表现

1. 症状特征：
   • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色深。
   • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）显著升高，胆红素水平升高。
   • 凝血障碍：凝血酶原时间延长，INR升高，易出血。
   • 肝性脑病：意识改变，从轻微的精神状态变化到深度昏迷。
   • 腹水：肝脏功能衰竭导致门脉高压，引起腹腔积液。
   • 其他症状：乏力、食欲不振、恶心呕吐等。

参考文献：

• 家庭医生在线：
• 即时问医生：