肛管疾病Diseases of anal canal

关键词

肛管疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

肛管疾病是指发生在肛门和肛管区域（齿状线至肛缘）的各种病理状态，涉及肛门黏膜、皮肤、血管、肌肉及周围组织的结构和功能异常。主要包括痔疮（内痔和外痔）、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门息肉等。

1. 痔疮：肛垫病理性肥大或静脉丛异常扩张，伴随支持组织断裂导致脱垂。
2. 肛裂：肛管后正中线齿状线以下的全层皮肤纵向撕裂，典型表现为排便剧痛和鲜红血便。
3. 肛瘘：连接肛管与肛周皮肤的慢性肉芽肿性管道，90%源于肛腺隐窝感染。
4. 肛周脓肿：肛腺感染扩散至肛周间隙形成的急性化脓性感染，致病菌多为肠道菌群（如大肠杆菌、厌氧菌）。
5. 肛门息肉：肛管黏膜局限性隆起病变，包括腺瘤性息肉和炎性息肉。

诊断需结合肛门视诊、指诊、肛门镜及影像学检查（如经直肠超声），必要时行病理活检。

二、医学定义

肛管疾病在医学上分为结构性病变（解剖异常）和功能性障碍：

• 结构性异常：括约肌损伤、肛垫下移（非下垂）、肛腺导管阻塞、瘘管形成等
• 功能性障碍：肛门直肠抑制反射异常、内括约肌高张力（如慢性肛裂）

病理生理机制：

• 痔疮：Treitz肌退行性变导致肛垫固定结构松弛，伴随静脉淤血
• 肛裂：硬便创伤叠加内括约肌痉挛形成缺血性溃疡
• 肛瘘：肛腺化脓性感染穿透括约肌复合体形成慢性窦道
• 肛周脓肿：肛腺阻塞继发混合感染，形成脓腔
• 肛门息肉：黏膜上皮细胞增殖异常，与慢性炎症刺激相关

三、病因：病原学机制

多因素共同作用：

1. 机械性损伤：便秘/腹泻导致反复摩擦（占肛裂85%）
2. 流体静力学因素：久坐/妊娠增加直肠静脉压（痔疮主因）
3. 感染因素：肛腺阻塞继发细菌定植（肛瘘和脓肿的核心机制）
4. 解剖缺陷：肛管后壁血供薄弱区（肛裂好发部位）
5. 年龄相关退变：Treitz肌弹性纤维减少（老年痔疮高发）
6. 炎性肠病：克罗恩病是复杂性肛瘘的重要病因

四、病因：高危因素

非传染性疾病为主，但感染性病变（如脓肿）可自体接种扩散。高危人群：

• 职业因素：驾驶员等久坐职业（痔疮风险↑300%）
• 饮食模式：每日膳食纤维＜25g者（便秘相关疾病↑40%）
• 产科因素：经阴道分娩女性（产后肛裂发病率↑25%）
• 基础疾病：糖尿病（肛周感染风险↑5倍）、肝硬化（门脉高压性痔）
• 医源性因素：肛门手术后瘢痕狭窄（继发肛裂）

预防需控制排便习惯（每日如厕＜10分钟）、增加水溶性纤维摄入、避免久坐及规范治疗原发病。

依据来源：有来医生网肛管疾病专题、美国结直肠外科医师协会（ASCRS）指南（2021）、中华医学会消化病学分会肛肠疾病共识（2019）、UpToDate临床数据库。