肠缺血性血管疾患Ischaemic vascular disorders of intestine

关键词

肠缺血性血管疾患的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

肠缺血性血管疾患是指由于各种原因导致肠道急性或慢性血流灌注不足，回流受阻，从而引起的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一类疾病。根据其发病特点可分为：

1. 急性肠系膜缺血：突发性腹痛、恶心呕吐，严重时可迅速进展至休克。
2. 慢性肠系膜缺血：反复发作的餐后腹痛（常位于上腹部），体重减轻，消化不良。
3. 结肠缺血：左下腹绞痛，腹泻伴便血（“草莓酱样”大便）。

临床上可能表现为单纯性缺血症状或伴随肠梗阻表现，如腹胀、便秘等。诊断需结合病史、体征、影像学检查（如CTA/MRA）、实验室检测（D-二聚体水平升高）以及内镜检查结果综合评估。

二、医学定义

肠缺血性血管疾患的核心机制是胃肠道血液供应不足以满足组织代谢需求，导致局部或广泛区域的肠段出现缺氧状态，进而引发细胞损伤乃至坏死。病理过程涉及：

• 直接损伤：低氧环境激活炎症介质释放，诱导黏膜屏障破坏、通透性增加。
• 间接效应：神经内分泌调节失衡，加剧微循环障碍，促进细菌移位及全身炎症反应综合征（SIRS）发生。

依据受损血管类型不同，具体又细分为动脉性和静脉性两大类，前者多见于栓塞/血栓形成，后者则主要关联门脉高压症候群或凝血异常状态。

三、病因：病原学机制

1. 动脉性疾病：

   • 栓塞：来源通常为心脏（如心肌梗死后附壁血栓脱落、房颤患者的心腔内血栓）、主动脉粥样斑块碎屑。
   • 血栓形成：基于已有动脉硬化基础上发展而来，常见诱因包括高血压、糖尿病、高脂血症等心血管危险因素。

2. 静脉性疾病：

   • 血栓形成：继发于肝硬化门静脉高压、真性红细胞增多症、恶性肿瘤相关高凝状态、创伤或手术后血管损伤等情况。
   • 该型病变进展较为隐匿，早期识别难度较大，但同样可能导致致命性并发症（如弥漫性腹膜炎）。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 高风险人群：

   • 年龄大于50岁者
   • 存在心血管疾病史个体
   • 某些遗传倾向性疾病患者（如抗磷脂抗体综合征）
   • 长期使用某些药物（如口服避孕药）

2. 诱发因素：

   • 急性心脑血管事件后
   • 近期经历重大外科手术
   • 严重脱水或低血压状态
   • 腹部外伤

通过及时识别并处理上述潜在触发条件，有助于预防本病的发生和发展，改善预后。

依据来源：国内外胃肠病学权威指南、ICD-11编码体系及相关专业文献综述。