心律失常

Arrhythmia

心律失常

心律失常是由于心脏电传导系统异常引发的多种临床综合征，主要表现为心跳过速（心动过速）或过缓（心动过缓）。正常窦性心律特征表现为特定的心电图波形，当静息心率超过100次/分钟（成人）称为心动过速，低于60次/分钟则定义为心动过缓。值得注意的是，某些类型的心律失常可能无明显症状，而典型临床表现包括心悸、头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛及意识水平下降等。

分类体系

根据发生部位可分为：

1. 房性心律失常（窦性心动过缓、窦性停搏、房颤等）
2. 交界性心律失常（房室结折返性心动过速）
3. 室性心律失常（室颤、室性早搏、室速）
4. 传导阻滞（包括房室传导阻滞各类型）

特殊临床类型包含：

• 遗传性长QT综合征
• Brugada综合征
• 儿茶酚胺敏感性多形性室速
• 肥厚型心肌病相关心律失常

病理机制

主要机制包括：

1. 异常自律性：心脏起搏细胞异常放电
2. 折返机制：电信号在心肌组织形成环路
3. 触发活动：离子通道异常引发后除极

其中折返机制是致命性心律失常的主要成因，约占心源性猝死病例的80%。特殊类型的室颤发生时，心室肌纤维呈现无序电活动，心电图显示紊乱的尖峰波形，属于心血管急症。

诊断方法

核心诊断技术：

• 心电图（ECG）：基础诊断工具
• 动态心电图（Holter监测）
• 电生理检查（导管标测技术）
• 食管心房调搏术（鉴别房扑与房室结折返性心动过速）

特殊检查包括：

• 遗传基因检测
• 药物激发试验
• 运动负荷试验

治疗策略

分层治疗方案：

1. 药物治疗：β受体阻滞剂、胺碘酮等抗心律失常药物
2. 介入治疗：射频消融术、起搏器植入
3. 急救措施：同步电复律、体外除颤
4. 外科手术：迷宫手术

特殊人群管理：

• 胎儿心律失常（发生率约1-2%）
• 新冠肺炎相关心律失常（全球死亡病例中15%与此相关）
• 运动员心脏综合征（静息心率可低至40次/分钟）

流行病学

全球患病率：

• 房颤患病率2-3%（欧美国家）
• 遗传性心律失常综合征占青少年猝死病例的30%
• 心源性猝死占心血管死亡病例的50%

研究进展：

• 鱼油对心律的影响存在双重性
• 低温治疗中的Osborn波与预后相关性
• 人工智能心电分析系统（准确率＞95%）

特殊临床场景

围产期管理

胎儿正常心率范围110-160次/分钟，约1%的早搏病例存在结构性心脏异常。多学科管理包括：

• 胎儿超声心动图监测
• 母体抗凝治疗
• 产时急救准备

猝死预防

危险因素评分系统：

• CHA2DS2-VASc评分（房颤相关卒中）
• Brugada综合征SCD风险分层
• 长QT综合征危险基因型鉴定

植入式心脏复律除颤器（ICD）适应症：

• 既往心脏骤停史
• 遗传性心律失常综合征
• 射血分数＜35%

研究前沿

当前热点：

1. 心肌细胞离子通道病机制研究
2. 三维电解剖标测技术
3. 基因治疗在单基因心律失常的应用
4. 人工智能辅助诊断系统

重大进展：

• 2023年多模态神经网络诊断系统（IEEE Access）
• 2021年连续心电监测技术比较研究
• 新型抗心律失常药物开发（靶向Nav1.5通道）

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