心房颤动与扑动：急诊科管理方法

Atrial Fibrillation and Flutter: Emergency Department Management

摘要

心房颤动是急诊科最常见的心律失常。在65岁以上人群中，其发病率接近10%，且预计未来30年内患病人数将翻倍。心房颤动及其合并症带来显著的医疗经济负担。心电图表现可能较隐匿，但患者心血管状态受损时需及时诊断以改善预后。本文综述基于循证医学的节律控制与心率控制方案，讨论药物复律与电复律的选择，评估血栓栓塞风险，并提供抗凝治疗选项。

病例呈现

病例1

58岁男性，既往有心房颤动和糖尿病史，规律服用利伐沙班。运动后出现心悸...

• 体格检查：体温正常，血压165/82 mm Hg，心率160次/分（宽QRS复合波、不规则心律）
• 怀疑异常传导或原有束支传导阻滞，考虑最佳心率控制策略
• 评估抗凝患者接受复律的安全性及是否可安全出院

病例2

28岁女性，急救车送入院，既往多次晕厥史...

• 平时发作后无症状，但本次出现持续胸痛
• 心电图显示宽QRS波不规则心动过速（200次/分）
• 鉴别室上性或室性心律失常，确定稳定患者的最佳策略

病例3

67岁女性，无心脏病史，近5天乏力加重...

• 心电图显示心室率158次/分的心房颤动，血压84/58 mm Hg
• 协诊医师对低血压患者的复律存在顾虑，探讨血流动力学不稳定时的快速心房颤动管理方案

临床决策路径

（注：完整交互式路径需订阅获取，此处保留标题层级结构）

图表与图示

（注：完整表格与图示需订阅获取，以下为标题示例）

1. 表1. 协助识别心房颤动/扑动潜在病因的历史要素
2. 图5. 心房颤动心电图表现
3. 图8. 心房扑动心电图表现
4. 图12. 男性与女性按风险分层的1年累积血栓栓塞风险

关键参考文献

1. Naccarelli GV等. 美国心房颤动患病率增加趋势研究（2100万人群回顾）
2. Scheuermeyer FX等. 急诊科合并急性基础疾病的心房颤动/扑动患者节律控制效果研究（416例回顾性队列）
3. January CT等. 2019 AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南更新（美国心脏病学会临床实践指南工作组）
4. Airaksinen KE等. FinCV研究：急性心房颤动复律后的血栓栓塞并发症（3143例回顾性队列）
5. Pluymaekers N等. 近期发作心房颤动早期与延迟复律效果比较（437例随机非劣效性研究）
6. Lee WC等. 美国老年医保视角下的心房颤动直接治疗成本研究（55,260例回顾性分析）

作者信息

作者

Brian Milman, MD；Boyd D. Burns, DO, FACEP

同行评审

Corey M. Slovis, MD, FACP, FACEP；Douglas L. Robinson, DO, MS

出版日期

2021年5月1日

关键词

心房颤动，扑动，心律失常，心电图，心悸，心动过速，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，复律，抗凝，新型口服抗凝药，血栓风险

【全文结束】