心力衰竭（HF），亦称为充血性心力衰竭（CHF）或心力衰竭综合征，是指心脏泵血功能障碍导致全身供血不足的临床综合征。这种病症不仅会导致左心房充盈压升高引发肺淤血，还会因组织缺氧导致代谢性损伤。目前心力衰竭的诊断主要基于射血分数（EF）评估，包括射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，EF<40%）、射血分数中间型心力衰竭（HFmrEF，EF 41-49%）和射血分数保留型心力衰竭（HFpEF，EF≥50%）。
临床表现
心力衰竭的症状随受累心室位置不同而异。左心衰竭主要表现为呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，这是由于肺静脉高压导致肺水肿所致。右心衰竭则以体循环淤血为特征，表现为颈静脉怒张、肝肿大和周围性水肿。双心室衰竭患者可能出现胸腔积液，这种情况在左心衰竭中更为常见。
病因学
冠状动脉疾病（包括既往心肌梗死）、高血压、心房颤动、瓣膜性心脏病、长期酗酒和心肌病是心力衰竭的主要病因。其他罕见因素包括心肌炎、化疗药物（如柔红霉素、曲妥珠单抗）、重金属中毒（铅、钴）以及系统性红斑狼疮等结缔组织病。阻塞性睡眠呼吸暂停也被确认为独立危险因素。
病理生理
心力衰竭的病理生理机制涉及神经体液系统的长期激活，导致心室重构、心肌纤维化和左心室形态改变（从椭圆向球形转变）。当心肌过度拉伸时，肌动蛋白和肌球蛋白横桥连接能力下降，导致Frank-Starling定律失效。高输出性心力衰竭见于动静脉瘘、甲状腺功能亢进等高代谢状态。
诊断标准
欧洲心脏病学会（ESC）定义心力衰竭为具有典型症状（如呼吸困难、疲劳）和体征（如颈静脉压升高）的患者，且存在心脏结构或功能异常的客观证据。诊断算法如HFA-PEFF专门用于射血分数保留型心力衰竭的诊断，结合临床特征、生物标志物（NT-proBNP/BNP）和超声心动图检查。
治疗方案
慢性收缩性心力衰竭（HFrEF）的标准四联疗法包括：
- 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
- β受体阻滞剂
- 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
- SGLT2抑制剂
射血分数保留型（HFpEF）患者主要采用利尿剂控制充血症状，同时积极管理高血压等合并症。对于药物难治性病例，植入式心脏复律除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）及心脏移植可作为终末期治疗选择。
预后管理
心力衰竭患者的年死亡率高达35%，预后评估需结合临床预测规则和心肺运动测试。美国心脏协会（AHA）指南建议早期介入姑息治疗，重点关注症状管理、护理目标规划和医疗授权书制定。心脏移植是终末期患者的最后治疗选择，但面临供体稀缺和免疫排斥等挑战。
流行病学
2022年全球心力衰竭患者达6400万，发病率随年龄增长显著上升。美国年新增病例55万，住院治疗年花费超过105亿美元。社会经济地位较低人群诊断年龄更早，且非洲裔美国人、西班牙裔群体发病率更高。
预防措施
预防包括每周至少500MET-分钟的体力活动、控制高血压和糖尿病、保持健康体重、限制钠盐摄入。约翰霍普金斯医院研究显示，戒烟、降压和健康饮食可显著降低患病风险。糖尿病女性合并肾功能减退或体重指数升高者风险尤高。
诊断技术
超声心动图是诊断核心，可测量射血分数（EF）。胸部X光可见心影增大、克氏B线等征象。脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是关键生物标志物。心电图可显示心律失常和传导异常，冠状动脉造影评估血运重建可能性。
治疗进展
干细胞治疗在动物实验中显示改善心功能潜力，但临床证据尚不充分。表观遗传调控在心肌肥厚和纤维化中的作用成为研究热点。2021年ESC指南强调心脏再同步化治疗对QSR间期>150ms患者的生存获益。
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