概述
心律失常是指心脏电信号传导异常导致的心跳节律紊乱。正常情况下，心脏以协调的节奏跳动，但当心脏的电信号路径或泵血功能出现异常时，可能出现过快、过慢或不规则的心跳。部分心律失常无需治疗，但某些类型可能引发心脏骤停等危及生命的并发症。
心律失常类型
根据起源部位可分为：
- 房性心律失常：起源于心房（心脏上部腔室），如心房颤动（房颤）。
- 室性心律失常：起源于心室（心脏下部腔室）。
- 缓慢性心律失常：由窦房结、房室结等传导系统异常引起。
美国约1.5%-5%人群存在心律失常，其中房颤最为常见。部分患者可能无症状，需通过体检或心电图发现。
症状与病因
常见症状
- 心悸（心跳异常感）
- 头晕或眩晕
- 晕厥
- 气短
- 胸部不适
- 乏力
部分患者可能表现为"沉默性"心律失常，无明显症状。
主要病因
- 冠心病
- 高血压
- 心肌病
- 瓣膜疾病
- 电解质失衡
- 心肌梗死损伤
- 心脏手术后修复过程
危险因素
- 吸烟
- 酗酒
- 高咖啡因摄入
- 使用兴奋剂类药物
- 肥胖（BMI＞30）
- 睡眠呼吸暂停
并发症
未及时治疗可能导致：
- 心肌功能减退（心肌病）
- 心脏骤停
- 中风
诊断方法
通过脉搏检查和心脏听诊初步发现异常节律后，可能进行以下检查：
- 心电图（ECG/EKG）
- 血液电解质检测
- 动态心电监测（如霍尔特监测）
- 运动负荷试验
- 超声心动图
- 心导管检查
- 电生理检查（EPS）
- 倾斜试验
- 心脏CT/MRI
治疗方案
药物治疗
- 抗心律失常药（如胺碘酮）
- 心率控制药物（如β受体阻滞剂）
- 抗凝药物（如华法林）
- 针对基础疾病的治疗药物
生活方式调整
- 控制血压与血糖
- 戒烟限酒
- 减少咖啡因与兴奋剂摄入
- 保持健康体重
介入治疗
- 电复律：通过电击恢复正常心律
- 导管消融术：通过高频电能消除异常传导路径
- 肺静脉隔离术：针对房颤患者建立疤痕隔离带
植入设备
- 永久起搏器：维持最低心率
- 植入式心脏复律除颤器（ICD）：自动纠正致命性心律失常
- 双心室起搏器（心脏再同步化治疗CRT）：改善心衰患者心室协调性
手术
- 瓣膜置换或冠状动脉搭桥手术
- 迷宫手术（治疗药物难治性房颤）
治疗风险
各类治疗均存在特定并发症：
- 药物：过敏、出血、胃肠道反应
- 手术/消融：血栓、感染、心脏/血管损伤
- 设备植入：气胸、设备故障
预后与预防
疾病转归
良性心律失常可随诱因消除而缓解，但危及生命类型需终身治疗。多数患者经规范治疗可正常生活，但严重病例可能突发心脏骤停。
预防措施
- 戒除烟酒
- 控制体重与代谢指标（血压、血糖）
- 避免诱发因素（如过度运动、情绪激动）
- 规律监测心脏功能
日常管理
患者应学会：
- 自测脉搏（正常静息心率60-100次/分钟）
- 识别心悸、头晕等预警症状
- 告知亲友急救知识（如CPR）
饮食建议
限制酒精与咖啡因摄入，避免刺激性食物。
就医指导
出现以下情况立即急诊：
- 呼吸困难
- 胸痛
- 反复晕厥
- 持续头晕
建议定期复诊，监测治疗效果及设备功能。
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