认知障碍
认知障碍（Cognitive impairment）是描述影响认知过程或不同认知领域的障碍特征的统称术语。认知功能指个体通过思维和感官获取知识、运用既有知识理解周围事物的中枢神经处理过程。这种障碍可能表现在记忆、注意力、规划、推理、决策、语言处理（理解/书写/言语）、执行功能及视空间功能等多个维度。
该术语涵盖多种疾病状态，既可能是独立疾病（如智力障碍），也可能是其他基础疾病的症状表现。具体表现包括：
- 全面智力缺陷（如智力发育障碍）
- 特定认知能力受限（如阅读障碍）
- 神经心理学损伤（如注意力缺陷、工作记忆障碍）
- 药物诱发的脑功能损伤（如酒精、糖皮质激素、苯二氮䓬类药物影响）
评估方法
临床常用神经心理学测试进行诊断评估，包括：
- 简易精神状态检查（MMSE）
- 蒙特利尔认知评估（MoCA）
相关病理特征明显的疾病包括：
- 痴呆症
- 轻度神经认知障碍
- 阿尔茨海默病
病因分析
主要致病因素包含：
- 先天因素：染色体异常/遗传综合征、胎儿期致畸物暴露（如药物）、营养不良
- 后天因素：脑外伤、脑肿瘤、抑郁症、物质滥用、激素失调
- 老年相关疾病：帕金森病、HIV/AIDS相关痴呆、路易体痴呆、亨廷顿舞蹈症
特殊病例：
- 短期障碍：镇静类药物使用
- 进展性障碍：年龄相关神经退行性疾病
临床管理
筛查争议
根据2020年大规模队列研究（579,710名66岁受试者），无症状老年人群的认知筛查存在利弊平衡争议。主观认知下降与后续痴呆风险显著相关（HR 1.32, 95%CI 1.26-1.38）。
诊断模式
全科医师的临床判断需结合标准化测试：
- 临床直觉决定检查方案选择
- 测试结果验证诊断准确性
治疗原则
需综合考虑：
- 特定认知缺陷类型
- 症状表现
- 患者期待值
- 既往干预方案
研究进展
光疗应用
多中心随机对照试验显示：
- 改善日间节律障碍有效率72%
- 睡眠质量改善OR值达2.4
- 精神症状缓解率达45%
认知衰退悖论
流行病学研究发现：
- 非认知依赖岗位（82%职业）年龄与工作绩效无显著相关
- 例外岗位：航空管制、竞技体育等需峰值表现领域
- 解释机制：日常功能需求仅达认知储备的60-70%
营养保护假说
儿童期营养不良人群的纵向研究显示：
- 80岁后认知衰退速度减缓0.3个SD
- 可能机制：
- 热量限制激活Sirtuin蛋白通路
- 生存选择效应（早期压力筛选健康个体）
预后管理
随着认知能力下降，独立生活能力降低：
- 42%患者需家庭照护支持
- 18%患者需要机构化长期护理
- 照护者抑郁发生率是对照组的2.6倍（p<0.001）
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