认知障碍

Cognitive impairment

认知障碍（Cognitive impairment），亦称认知缺陷，是描述任何阻碍认知过程或不同认知领域的障碍性特征的统称[1]。认知功能指个体通过思考和感官获取知识、运用既有知识理解环境的神经过程[2]。其障碍可能发生在记忆、注意力持续时间、规划能力、推理、决策、语言理解与表达、执行功能和视觉空间能力等多个领域。该术语涵盖多种疾病状态，可能是其他基础疾病的症状或表现形式。具体包括：智力障碍导致的整体智力衰退、学习障碍（如阅读障碍）引发的特定认知能力受限、注意缺陷/工作记忆损伤等神经心理学异常，以及药物导致的认知功能损害（如酒精、糖皮质激素[3]、苯二氮䓬类药物[4]）。认知障碍的表现形式包括短暂性、进行性（随时间恶化）或永久性[2]。

诊断评估

临床常用的评估工具包括简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）[5]。导致认知障碍的病理包括痴呆症、轻度神经认知障碍和阿尔茨海默病等[5]。

病因

认知障碍的成因包括环境因素、脑损伤（如创伤性脑损伤）、神经系统疾病或精神障碍[2]。老年人群更为常见但非必然[2]。青少年常见病因包括染色体异常、胎儿期接触致畸物、营养不良、中毒、自闭症及儿童虐待[2]。随着年龄增长，中风、痴呆、抑郁、精神分裂、药物滥用、脑肿瘤、营养不良、脑损伤、激素紊乱等慢性疾病也可能引发认知障碍[2]。脑部病理改变如阿尔茨海默病、帕金森病、艾滋病痴呆、路易体痴呆和亨廷顿舞蹈症是典型病因[2]。短期认知障碍可能由镇静药物（如安眠药）引起[2]。

筛查

2020年研究显示，对65岁以上无症状人群进行筛查的利弊尚不明确[6]。基于579,710名66岁人群（随访6.68年）的队列研究显示，主观认知下降显著增加后续痴呆风险[7]。临床实践中，全科医生通常结合临床判断与认知测试进行诊断[8]，这种综合方法既能确认诊断又能指导后续检查的选择[8]。

治疗

治疗方案需基于临床判断，综合考虑具体认知问题、症状表现、患者预期及既往干预效果[8]。

预后

认知功能下降常导致独立生活困难，可能需要照护支持或机构化护理[5]。

研究进展

光疗法对认知障碍和痴呆的疗效尚在研究中911。有趣的是，认知衰退对工作表现的影响存在悖论：除空管员等高认知依赖职业外，年龄相关认知下降与多数工作表现无显著关联。这可能因日常功能仅需基础认知水平，而认知测试反映的是最大潜能[13]。另有研究表明，儿童期饥饿可能通过热量限制或选择性生存效应延缓认知衰退[14]。

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