什么是阿尔茨海默病？
这是一种剥夺记忆能力的疾病。初期可能表现为近期事件记忆困难，但远期记忆相对保留。
随着病情发展，可能出现以下症状：
- 注意力集中困难
- 难以完成日常活动
- 夜间易出现困惑或烦躁情绪
- 明显的情绪波动——包括愤怒、焦虑和抑郁
- 定向障碍且容易迷路
- 出现步态异常等躯体问题
- 语言交流障碍
患者可能出现遗忘亲人、穿衣困难、进食障碍及如厕困难等情况。该病导致脑组织进行性退化，多发于65岁以上人群。
患者生存期差异较大，短则数年，长则数十年，平均约9年。约1/8的65岁以上老年人患病，女性发病率高于男性。
阿尔茨海默病与痴呆的区别
阿尔茨海默病与痴呆密切相关但定义不同。痴呆是描述记忆、思维和行为障碍症状的总称，而阿尔茨海默病是导致痴呆的最常见类型，还有其他非阿尔茨海默病的痴呆类型。
阿尔茨海默病的发展阶段
疾病发展分为三个阶段：
早期阶段（轻度）
症状可能不明显，仅亲密接触者可能察觉行为改变。患者仍可驾驶车辆和参与社交活动，但可能出现细节记忆困难、任务执行障碍、计划组织困难及物品遗失等问题。
中期阶段（中度）
这是最长阶段，可能持续数年。症状逐渐加重且更易察觉，包括更多行为改变，日常生活困难增加，可能需要专业护理或集体生活安排以确保安全。
晚期阶段（重度）
此阶段常需全天候护理。患者可能失去环境感知能力，无法进行基本躯体动作如行走、坐立或吞咽。沟通困难显著，安宁疗护对患者家庭具有重要价值。
阿尔茨海默病病因
该病并非衰老的必然结果。科学家发现其症状主要源于两种神经损伤：
- 神经纤维缠结（神经原纤维缠结）
- β-淀粉样蛋白斑块在脑部沉积
载脂蛋白E（ApoE）可能与疾病相关。特定ApoE亚型可能引发脑损伤，并参与斑块形成。
遗传因素
虽然约5%的病例具有家族遗传性，但多数为散发病例。父母患病会增加患病风险，但非绝对。研究表明某些基因变异可影响患病概率。
阿尔茨海默病诊断
诊断始于评估认知功能，全科医生可能转诊至神经科。诊断流程包括：
- 神经系统检查（评估记忆、问题解决、注意力等）
- 血液/尿液常规检查
- 精神健康评估
- 脑脊液穿刺检查
- 影像学检查（CT/MRI/PET）
主要临床症状
症状随阶段进展呈现不同特征，主要包括：
- 记忆障碍（人名、事件、地点）
- 思维推理障碍
- 判断决策能力下降
- 日常任务困难（如烹饪）
- 深度感知障碍导致跌倒
- 人格改变
- 游荡行为
- 妄想
- 社交退缩
早期典型表现包括重复提问、对话遗忘、找词困难等。
风险因素
主要风险因素包括：
- 年龄：65岁后每5年风险倍增，85岁人群约1/3患病
- 家族史：直系亲属患病增加风险
- 遗传：特定基因（如ApoE）增加患病可能性
- 血管因素：高血压和高胆固醇可能增加风险
- 颅脑外伤：严重头部损伤可能提升风险
种族差异显著：西班牙裔风险为白人的1.5倍，非裔风险为白人的2倍。
治疗方法
目前尚无根治方法，但可使用药物延缓进展：
疾病修正治疗药物
- 莱卡奈单抗（Leqembi）：清除β-淀粉样蛋白斑块
- 唑那单抗（Kinsula）：最新获批的单克隆抗体（每4周静脉注射）
症状管理药物
- 布瑞哌唑（治疗激越症状）
- 胆碱酯酶抑制剂（维持乙酰胆碱水平）
- 美金刚（NMDA受体拮抗剂）
- 美金刚/多奈哌组合制剂（双重作用机制）
并发症
包括：
- 跌倒及骨折风险增加
- 沟通障碍导致健康管理困难
- 后期并发症：误吸、肺炎、压疮、营养不良、便秘/腹泻、口腔问题
预后情况
平均生存期4-8年，部分患者可达20年。
预防措施
主要建议：
- 控制中年期高血压
- 规律运动（改善抑郁、糖尿病、心血管健康）
- 保护听力
- 健康饮食（限制糖分和饱和脂肪，增加蔬果全谷摄入）
- 社交活动
- 头部保护（防跌倒、加强平衡训练、佩戴头盔）
患者生活管理
建议采取以下措施：
- 降低压力（冥想/太极/深呼吸）
- 定期体检
- 脑力训练
- 接纳情绪反应
- 接受能力局限性
- 建立生活常规
- 参与支持团体
照护建议
- 药物管理（早期使用药盒，后期代为给药）
- 建立规律作息
- 制作任务清单
- 维护自主性
- 选择易穿脱服装
- 改造防跌环境
- 保持沟通尊重
核心要点
阿尔茨海默病是进行性记忆功能脑损害疾病，分早/中/晚三期。年龄和家族史为主要风险因素，有治疗手段可缓解症状及延缓进展，生活方式干预可降低风险。
常见问题解答
晚期表现？
严重阶段出现语言/沟通/吞咽障碍，需安宁疗护支持。
是否遗传？
仅5%病例具家族遗传性。
攻击性行为出现阶段？
多见于中至重度阶段。
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