欧洲卒中组织会议2025年脑出血专题：医疗与手术管理策略进展
欧洲卒中组织会议（2025年5月21-23日）
专题会场：脑出血：医疗与手术管理策略的演进
在赫尔辛基举行的欧洲卒中组织会议上，"脑出血医疗与手术管理策略"专题会场发布了多项最新研究成果。首项研究聚焦血压管理，欧阳孟露博士（Dr. Menglu Ouyang）对INTERACT-3研究进行了二次分析。该研究纳入基线收缩压≥200mmHg的重症患者（占19.1%），发现此类患者通常更年轻且伴有高血压或高脂血症病史，基线时卒中程度更重（NIHSS评分更高、血肿体积更大，更易出现脑室出血）。数据显示无论治疗组别，收缩压在30分钟降至160mmHg、1小时降至150mmHg的患者死亡或依赖风险最低，且治疗效果无显著异质性。
随后任欣文博士（Dr. Xinwen Ren）基于INTERACT系列试验和ATACH-II研究的汇总个体数据，分析血压控制与基线血肿体积的关系。研究纳入完成基线与24小时CT随访的患者，比较强化与标准降压方案的效果。结果显示：对于小血肿（<6.5ml）或大血肿（>35ml）患者，强化降压均未显示明确获益，但亦未观察到显著伤害效应。值得注意的是，≥30ml大血肿患者样本量较少，且INTERACT-4的基线影像检查已在降压干预后进行。
上述研究共同证实了强化降压治疗的安全性，并提示未来或可根据患者个体特征制定精准化血压管理策略。拉姆贝加尔·阿尔瓦罗博士（Dr. Álvaro Lambea-Gil）进一步分析加泰罗尼亚卒中网络数据，评估INTERACT-3综合护理方案对症状发作24小时内入院患者预后的影响。尽管仅有27.7%患者在24小时内完成全套护理方案，但达标患者3个月功能预后（改良Rankin量表≤3）显著改善。研究证实患者就诊越早，护理方案达标率越高，其中血压目标最难实现（尤其是早期就诊者）。
在抗凝相关脑出血领域，乔治奥斯·奇夫格鲁斯博士（Dr. Georgios Tsivgoulis）进行的系统综述纳入1项RCT和17项观察研究，比较安妥昔单抗（Andexanet alfa）与最佳医疗方案（含4F-PCC、PCC、FFP和TXA）。主要终点显示：安妥昔单抗组24小时血肿增量≤35%或≤6ml的比例显著提高（NNT=9）。尽管两组3个月功能预后无差异，但安妥昔单抗组死亡率数值更低。该研究提示需开展更多RCT以明确净临床获益，因该组心肌梗死发生率升高（但未达统计学差异），缺血性卒中风险亦有上升趋势。
克利特尔·马艾克博士（Dr. Maaike Cliteur）通过回顾性分析荷兰脑出血手术试验（DIST）试点数据，比较微创手术（MIS）与保守治疗的周围水肿效应。纳入患者中位症状发作至基线CT时间为4小时，MIS组基线血肿体积（42ml vs 31ml）及周围水肿体积（15.7ml vs 5.5ml）均更高。随访显示MIS组24小时水肿增长率显著降低，且实质内血肿体积减少与水肿控制呈正相关，与既往MIND研究结果一致。
在医疗体系优化方面，厄林斯·毛德博士（Dr. Maud Eurlings）分析荷兰急性卒中登记数据发现：与缺血性卒中溶栓患者相比，脑出血抗凝逆转治疗的"门静脉注射时间"平均延长21分钟，且脑出血患者症状发作至就诊时间中位数达154分钟（vs 82分钟）。科罗纳尔·梅丽莎博士（Dr. Melissa Coronel）基于西班牙加泰罗尼亚前瞻性登记研究显示：采用MISTIE-III、ENRICH和DIST等不同入组标准，脑出血微创手术率将从0.5/10万提升至4.6/10万。其中DIST标准（症状发作8小时内、血肿>10ml）筛选的患者更符合真实世界特征，但3个月死亡率及不良功能预后发生率更高，提示需优化医疗流程（如"脑出血急救代码"机制）及手术资源可及性。
感谢所有讲者的精彩报告，这些研究不仅拓展了急性脑出血管理的认知边界，更提示在优化现有治疗策略的同时，需系统性改进院前急救流程与医疗资源配置，以实现患者预后改善的终极目标。
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