心力衰竭

Heart failure

定义

心力衰竭（Heart Failure, HF）也称充血性心力衰竭（CHF），是心脏无法有效充盈或泵血导致的综合征。尽管症状因受影响心室侧别而异，但典型表现包括呼吸困难、过度疲劳和双侧腿部肿胀。病情严重程度主要基于射血分数（ejection fraction）及症状分级。与其他疾病如肥胖、肾功能衰竭相似，需通过超声心动图确诊。

症状与体征

严重心力衰竭的体征包括：

• 左心衰竭：肺静脉压升高导致肺水肿（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、颈静脉怒张（Jugular venous distension）
• 右心衰竭：体循环淤血表现为下肢凹陷性水肿、腹水、肝脾肿大
• 双心室衰竭：常见于左心衰进展后，可能伴随胸腔积液

病因

常见病因包括冠状动脉疾病、心肌梗死、高血压、房颤、瓣膜疾病、酗酒、感染和心肌病。其他诱因如肥胖、久坐、吸烟及二手烟暴露。病毒性心肌炎、化疗药物（如阿霉素）、毒品（可卡因）及某些毒素（铅、钴）亦可致病。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与高血压、糖尿病相关，亦为独立病因。

诊断

诊断基于症状、体征及超声心动图。血液检测（如NT-proBNP）和胸片可辅助判断病因。分期采用NYHA功能分级（I-IV）和ACC/AHA分期（A-D），后者强调预防性治疗的重要性。

治疗

慢性管理

• 生活方式调整：限盐限水、规律锻炼（如心脏康复计划）、戒烟
• 药物：
• 射血分数降低型（HFrEF）：ARNI/ACE抑制剂、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂
• 充血症状：利尿剂（如呋塞米）
• 贫血：静脉补铁
• 装置治疗：
• 射血分数≤35%且QRS波增宽者：心脏再同步化治疗（CRT）
• 致命性心律失常风险者：植入式心律转复除颤器（ICD）

急性失代偿

紧急处理包括扩血管药（硝酸甘油）、利尿剂（呋塞米）和无创通气。需纠正电解质紊乱及基础病因（如感染、心律失常）。

预后

确诊后1年死亡风险约35%，5年内死亡率约50%。肺动脉高压、糖尿病等共患病加重预后不良。心肺运动试验（CPX）中峰值氧耗量（VO₂ max）<10 ml/kg/min提示预后极差。

流行病学

2022年全球患病约6400万例，75岁以上人群>10%。美国年新发55万例，65岁以上住院患者30日再入院率达24.7%。

研究方向

干细胞治疗和表观遗传机制研究显示潜在改善射血分数的可能，但仍需更多证据支持。

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