脑出血：症状、原因及治疗

Brain Hemorrhage : Causes, Symptoms, Treatment, Outlook

认识脑出血：症状、原因与治疗

由Seunggu Han医学博士审阅，Jill Seladi-Schulman博士撰写于2023年6月16日

脑出血是指发生在颅腔内的出血性急症，可能引发严重并发症甚至死亡。及时获得医疗救治至关重要。

当脑部或其周围区域发生出血时，被称为脑出血（brain hemorrhage），也可简称为脑出血。这种状况可能造成永久性脑损伤且危及生命。因此，识别脑出血症状并在出现相关体征时立即就医至关重要。

本文将深入探讨脑出血的病理机制、致病原因、临床表现及治疗方法。

什么是脑出血？

脑出血特指脑组织或其包膜间的出血现象，通常由供应脑部的血管破裂所致。

出血时，受损区域的脑组织因供氧不足而受损，同时积血会增加颅内压力，这两种效应均可能导致脑损伤。

根据出血部位不同，脑出血可分为以下类型：

• 硬膜外血肿：血肿位于颅骨与硬脑膜之间。硬脑膜是覆盖大脑的最外层膜状结构。
• 硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。蛛网膜是覆盖脑部的第二层保护膜。
• 蛛网膜下腔出血：出血发生在蛛网膜与软脑膜之间的蛛网膜下腔。软脑膜是紧贴脑组织的最内层膜结构。
• 脑内出血：出血直接发生于脑实质内。
• 脑室出血：出血位于脑室系统，即产生脑脊液的脑内空腔。

脑出血与中风的区别

脑出血泛指颅腔内的出血现象。出血性中风特指引发脑内出血的血管破裂事件。

根据美国中风协会的数据，出血性中风占所有中风病例的13%。

脑出血的成因与风险因素

头部外伤是脑出血的重要诱因，常见于：

• 交通事故
• 坠落伤
• 运动损伤
• 暴力伤害

非创伤性脑出血常与以下疾病相关：

• 高血压
• 脑淀粉样血管病（β淀粉样蛋白在脑血管沉积）
• 脑动脉瘤
• 动静脉畸形
• 血栓
• 出血性疾病
• 脑肿瘤

其他风险因素包括：

• 高龄
• 吸烟
• 过量饮酒
• 使用可卡因、安非他命等兴奋剂
• 抗凝药物使用

脑出血的临床表现

典型症状包括：

• 剧烈头痛
• 恶心呕吐
• 头晕
• 嗜睡
• 单侧肢体突然无力或瘫痪
• 面部、四肢单侧麻木或刺痛
• 视觉异常（复视、模糊或视力丧失）
• 运动协调障碍
• 构音障碍
• 意识模糊
• 癫痫发作
• 意识丧失

紧急处理措施

若出现上述症状，应立即拨打911急救电话。脑出血属于需紧急处理的医疗状况。

治疗方案

治疗优先维持生命体征稳定：

• 保障呼吸道通畅与供氧
• 维持循环与血压
• 监测颅内压

手术治疗目标包括：

• 止血
• 降颅压
• 修复受损区域

手术方式包括微创术式或开颅手术（颅骨切开术）。

常用药物包括：

• 降压药
• 抗癫痫药
• 镇痛止吐药
• 抗凝逆转剂
• 血糖调节药
• 皮质类固醇（减轻水肿）

康复治疗涵盖：

• 物理治疗
• 职业治疗
• 语言治疗
• 心理治疗

生存率与预后

及时治疗可提高生存率，但总体死亡率仍较高：

• 硬膜外血肿：超15%
• 硬膜下血肿：30%-80%
• 蛛网膜下腔出血：30天死亡率18%-40%
• 脑内出血：30天死亡率40%-50%

预后受以下因素影响：

• 出血类型与范围
• 神经系统损害程度
• 格拉斯哥昏迷评分（GCS）
• 就医及时性
• 年龄与基础健康状况

部分幸存者可能遗留认知障碍（思维、记忆、注意力）、言语及运动功能障碍。

重点总结

脑出血是危及生命的急症，可能由外伤或高血压、动脉瘤等疾病引发。不同类型的脑出血在治疗方案和预后方面存在差异。出现头痛、呕吐、意识障碍等症状时，必须立即就医以争取最佳治疗时机。

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